Tuberculosis pleural en pediatría. Reporte de caso
Pleural tuberculosis in pediatrics. Case report
Revista Ecuatoriana de Pediatría
Editorial: Sociedad Ecuatoriana de Pediatría (Núcleo de Quito, Ecuador)
Tipo de estudio: Reporte de Caso
Área de estudio: Odontopediatría
Páginas: 46-50
Codígo DOI: https://doi.org/10.52011/RevSepEc/e258
URL: https://rev-sep.ec/index.php/johs/article/view/258
RESUMEN
La tuberculosis pleural es una enfermedad con poca incidencia en la edad pediátrica a diferencia de la tu-
berculosis pulmonar que acorde a estadísticas del centro de control de enfermedades, corresponde al 79% de
todos los casos reportados1, sin embargo, constituye la principal sospecha diagnóstica ante un derrame pleural
aislado no toxémico. Se reporta el caso de un adolescente, previamente sano, sin exposición a tuberculosis
pulmonar donde tras evolución tórpida de su patología y tras el estudio en conjunto de exámenes comple-
mentarios, clínica y epidemiología, se instaura tratamiento antifímico oportuno, con resultado de biopsia pleural,
finalmente compatible con tuberculosis. El objetivo de este reporte es destacar la importancia de la evaluación
clínica del paciente, sobre todo en un país donde la tuberculosis es considerada una enfermedad endémica.
Palabras clave: pleural, clínica, tuberculosis, adolescentes.
Reporte de Caso
Viviana Elizabeth Belduma Belduma1, Andrea Mariana Meza Zambrano1,
Verónica Alexandra Idrovo Alvarado2, Giannina Celestino Fiallo2
1. Médicos Posgradistas de Pediatría, Universidad Católica Santiago de Guayaquil, Hospital Roberto Gilbert Eli-
zalde, Guayaquil – Ecuador.
2. Médicos Pediatrías, Hospital Roberto Gilbert Elizalde, Guayaquil – Ecuador.
Viviana Elizabeth Belduma Belduma https://orcid.org/0009-0009-6517-3408
Andrea Mariana Meza Zambrano https://orcid.org/0000-0003-0788-1392
Verónica Alexandra Idrovo Alvarado https://orcid.org/0000-0002-0084-1657
Giannina Celestino Fiallo https://orcid.org/0009-0003-7467-0656
Correspondencia: Cdla Entre Ríos. Samborondón, Ecuador. Código postal 092301
/ andrea.meza02@cu.ucsg.edu.ec
Recibido: 10/may/2024 - Aceptado: 12/sep/2024 - Publicado: 30/nov/2024
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ABSTRACT
Pleural tuberculosis is a disease with a low incidence in pediatric age, unlike pulmonary tuberculosis, which
according to statistics from the Center for Disease Control, accounts for 79% of all reported cases (1); however,
it is the main diagnostic suspicion in the presence of an isolated non-toxemic pleural effusion. We report the
case of an adolescent, previously healthy, with no exposure to pulmonary tuberculosis, where after a torpid
evolution of his pathology and after the joint study of complementary examinations, clinical and epidemiology,
timely antiphymic treatment was established, with the result of a pleural biopsy, finally compatible with tuber-
culosis. The aim of this report is to highlight the importance of the clinical evaluation of the patient, especially
in a country where tuberculosis is considered an endemic disease.
Keywords: peural, clinical, tuberculosis, adolescent.
Introducción
La tuberculosis es una enfermedad infec-
tocontagiosa causada por el bacilo Myco-
bacterium tuberculosis, siendo la forma pul-
monar la presentación más frecuente en la
población pediátrica, no obstante, entre el
30 y 40 por cierto pueden padecer tuber-
culosis extrapulmonar, entre ellas destacan:
pleural, linfática, peritoneal, genitourinaria,
cutánea, ósea – articular y meníngea2,3. La
tuberculosis pleural es la segunda forma
más común de tuberculosis extrapulmonar
en niños ya adolescentes y la causa más
frecuente de derrame pleural en las áreas
donde la tuberculosis se considera endémi-
ca, sin embargo, no existen muchos datos
sobre epidemiología y clínica respecto a
esta forma en niños4.
La organización mundial de la salud en su
informe en el año 2022 estimó que de los
10.6 millones de casos de tuberculosis 1,2
millones ocurrieron en adolescentes y de
ellos 216.570 fallecieron por esta causa, lo
cual indica una tasa alta de mortalidad.
En Ecuador, en el año 2018 se detectaron
6094 casos de tuberculosis con una inci-
dencia del 34.53% por cada 100.000 habi-
tantes y una mortalidad del 2.63%, siendo
mayor su frecuencia en la provincia del
Guayas3.
El diagnostico de esta forma de tuberculo-
sis se realiza mediante la PCR de muestra,
cultivo o biopsia de tejido pleural en aso-
ciación con la clínica e imagenología com-
patible, sin embargo, en los niños debido a
la dificultad de aislar el bacilo, el diagnós-
tico se realiza indirectamente en conjunto
con criterios clínicos, radiológicos, epide-
miológicos y de laboratorio consistentes. La
tuberculosis pleural debería ser considera-
da ante la presencia de un derrame pleu-
ral aislado no toxémico en todos los niños
mayores a 5 años y en aquellos expuestos
a adultos con antecedente de contagio(2).
Este reporte de caso destaca la importan-
cia del diagnóstico clínico de la tuberculosis
pleural, pues al ser un país endémico, la
población sin eximición de edad, tiene un
alto riesgo de contagio y por ende cons-
tituye, una problemática de salud pública
que requiere el manejo oportuno para pre-
venir así sus complicaciones.
Reporte de Caso
Paciente de 16 años, previamente sano, pa-
dre niega alergias y hospitalizaciones pre-
vias, además de contactos con tosedores
crónicos tanto familiar como escolar. Re-
fiere pérdida de peso desde el inicio del
cuadro. Acude transferido de otra casa de
salud, con paramédico que no aporta in-
formación relevante, por cuadro clínico de
19 días de evolución, caracterizado por fie-
bre de hasta 40°C que cede parcialmente
al uso de antipiréticos, tos seca en accesos
a predominio nocturno, acompañada de
diaforesis y en ocasiones escalofríos, y 48
horas antes de su ingreso se añaden da-
tos de dificultad respiratoria interpretados
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por aumento del patrón respiratorio, tiraje
subcostal y dolor torácico. Acude a Hospi-
tal de referencia, identifican datos de neu-
monía de la comunidad complicada con
derrame pleural, colocan catéter de Turkel,
con evolución estacionaria por lo que de-
ciden referirlo a este hospital.
Al examen físico se aprecia taquicárdico,
taquipneico, a la auscultación, hipo ventila-
do en base pulmonar izquierda, ventilado
en lado contralateral, ruidos cardiacos rít-
micos y sincrónicos con el pulso, presencia
de catéter torácico con débito seroso, va-
lorado por el servicio se cirugía que realiza
toracotomía mínima izquierda, colocación
de tubo de tórax, con un débito de líquido
cetrino de 300cc.
Los análisis paraclínicos reportan al inicio
una biometría normal con trombocitosis, y
marcadores inflamatorios positivos, realizan
estudio de líquido pleural con ADA 36.9 dis-
cretamente elevado, GRAM, cultivo y Zie-
hl para tuberculosis negativo, leucocitosis
6370, predominio de mononucleares 99.7%,
hematíes 6000 y RIVALTA Positivo.
Los estudios de imágenes solicitados fueron
radiografía de tórax que evidencia vela-
miento costo diafragmático izquierdo con
acentuación de intersticio para hiliar bila-
teral, tomografía axial computarizada que
reporta derrame pleural izquierdo en mo-
derada cantidad, además de condensa-
ción neumónica basal posterior izquierda
con broncograma aéreo. (Fig. 1)
Es valorado por el servicio de Infectología
Pediátrica, quienes consideran inicio de anti
fímicos basados en los criterios de Toledo:
Radiológico (3 puntos) Clínico (2 puntos)
por cuadro subagudo de pérdida de peso,
fiebre sobre todo en tarde y noche, derra-
me pleural importante sin mayor compro-
miso general sumando 5 puntos, sugestivo
de tuberculosis e iniciándose tratamiento
de forma empírica, a pesar de estudios
complementarios negativos.
Se realizan nuevos estudios de laboratorio
e imagen con PCR y cultivo negativos para
tuberculosis, tomografía reporta adenome-
galias en ventana aortopulmonar, imáge-
nes ganglionares mediastinales y en axilas,
además de neumotórax izquierdo, por lo
que es valorado nuevamente por cirugía
pediátrica realizando videotoracoscopia
izquierda, decorticación pleural izquierda,
lavado de cavidad pleural izquierda y co-
locación de tubo de tórax izquierdo, hallan-
do durante procedimiento: Paqui pleuritis
generalizada, lóbulos superior e inferior ta-
pizados por fibrina, pleura parietal cubierta
por fibrina y liquido serohemático en ca-
vidad pleural, ante negatividad de estudios
efectuados y evolución tórpida deciden
tomar muestra y realizar biopsia de tejido
pleural, la misma que reporta: proceso in-
flamatorio agudo y crónico granulomatoso
con células gigantes tipo Langhans, com-
patible con tuberculosis pleural.
Paciente responde de forma favorable al
uso de antifímicos, nuevas pruebas com-
plementarias se reportan negativas, por
lo que es dado de alta con tratamiento
antifímico pautado por Ministerio de Salud
Pública.
Discusión
La tuberculosis pleural se observa más en
mayores de 10 años, el 70% se da en varo-
nes y casi el 80% presenta clínica de fiebre,
tos y dolor pleurítico, coincidiendo con el
caso reporte5,6. La mayoría de los niños in-
fectados fueron contagiados por familiares
o cuidadores, sin embargo, existen repor-
tes, con casos índices de adultos negativos
y transmisión a los niños, entre un 30 al 40
por cierto, similar a lo que ocurrió en el
caso presentado, no obstante, no realiza-
ron baciloscopias a las personas con las
que tuvo contacto el adolescente7,8.
Vergara et al. indica que en el 85% de los
pacientes se aprecian alteraciones tomo-
gráficas en tórax como micro nódulos y
engrosamiento septal interlobulillar; así tam-
bién Guarda y Kreft en su estudio sobre el
diagnostico de TB en niños, menciona que
de manera habitual se pueden presentar
lesiones de parénquima pulmonar asocia-
do, lo cual ocurre como resultado de la ro-
tura de una lesión subpleural en el espacio
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pleural y diseminación a partir de linfono-
dos, siendo el derrame habitualmente uni-
lateral. En el caso reportado se evidenció
condensación neumónica y broncograma
aéreo, además de derrame pleural unila-
teral8,9.
Ramírez et al. Respecto al diagnóstico de
TB pleural indica que la obtención positiva
de M tuberculosis, se realiza con 5000 –
10.000 bacilos/ml en la muestra, por lo que
el estudio de esputo resulta negativo en el
30 – 50% de los casos, siendo la biopsia,
la prueba de mayor utilidad con una sen-
sibilidad de hasta 70-80%, cumpliendo las
mismas características el adolescente que
se presentó en el caso10,11.
De igual manera el cultivo microbiológico
es considerado la prueba de referencia en
varias revisiones pues permite detectar en-
tre 10 – 100 bacterias/ml, en el caso presen-
tado, sin embargo, el cultivo fue negativo
tanto en líquido pleural como en esputo,
por lo que se considera un dato particu-
lar12,13. La determinación de ADA con punto
de corte >40 U/L generalmente indican en-
fermedad extrapulmonar, con una especifi-
cidad del 90%, en el caso del adolescente
de estudio presento niveles más bajos del
punto mencionado6,14.
En cuanto al tratamiento, la decorticación
pulmonar que es la eliminación de la capa
engrosada de la superficie pleural está in-
dicada si el líquido pleural no se puede
drenar eficientemente a pesar de la tora-
cocentesis, el drenaje con tubo y la VATS o
si hay fibrosis pleural o fibrotórax grave que
es una es una complicación importante de
la tuberculosis pleural, lo cual se realizó en
el caso reportado, debido a su evolución
estacionaria6.
Conclusiones
El caso presentado resalta la importancia
del manejo integral del paciente, en donde
ante las pruebas diagnósticas negativas en
esputo y líquido pleural, se realiza biopsia
de pleura, obteniéndose resultado com-
patible para tuberculosis, estudio que de
acuerdo a evidencia constituye la prueba
de mayor sensibilidad, sobre todo, ante da-
tos epidemiológicos, clínicos y radiológicos
compatibles con esta patología.
Consentimiento de publicación:
No aplicable para estudios de bases de
datos.
Conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de
intereses.
Financiamiento
Los autores realizaron el financiamiento de
los gastos incurridos en la producción de
este artículo.
Contribuciones de los autores
JAB: Idea de investigación, escritura del artí-
culo, análisis crítico, correcciones editoriales.
EZ, PA, Compilación de los datos, Revisión
bibliográfica.
PA análisis crítico, correcciones editoriales.
Todos los autores leyeron y aprobaron la
versión final del manuscrito.
Agradecimientos
Se reconoce el trabajo del personal de las
instituciones del Hospital Pediátrico Baca
Ortiz, Quito, Ecuador.
Información de los autores
Viviana Belduma, Médico por la Universi-
dad Técnica de Machala, Postgradista de
Pediatría de la Universidad Católica Santia-
go de Guayaquil.
Andrea Meza, Médico por la Universidad
Estatal de Guayaquil, Postgradista de Pe-
diatría de la Universidad Católica Santiago
de Guayaquil.
Verónica Idrovo, Médico Pediatra del Hos-
pital Roberto Gilbert Elizalde.
Giannina Celestino, Médico Pediatra del
Hospital Roberto Gilbert Elizalde.
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Para referenciar aplique esta cita:
Belduma Belduma VE, Meza Zambrano AM, Idrovo Alvarado VA, Celestino Fiallo G. Tuberculosis Pleural
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