Foliculitis pustulosa eosinofílica de la infancia
¡Una dermatosis infrecuente en pediatría!
Eosinophilic pustular folliculitis of childhood
A rare dermatosis in pediatrics!
Revista Ecuatoriana de Pediatría
Editorial: Sociedad Ecuatoriana de Pediatría (Núcleo de Quito, Ecuador)
Tipo de estudio: Reporte de Caso
Área de estudio: Pediatría
Páginas: 68-73
Codígo DOI: https://doi.org/10.52011/RevSepEc/e271
URL: https://rev-sep.ec/index.php/johs/article/view/271
María Fernanda Ortiz Jaramillo1, Paola Estefanía Alarcón Andrade2, Juan Pablo Erazo Cuadrado3,
Moisés Humberto Cáceres Pérez4, José Andrés Merizalde Guerra5
RESUMEN
La foliculitis pustulosa eosinofílica de la infancia es una dermatosis inflamatoria estéril, que afecta generalmente
a niños menores de 36 meses de edad. Es una condición autolimitada, con resolución espontánea a la edad
de 3 años, en la mayoría de los pacientes. No es claro su mecanismo fisiopatológico, pero se plantea un
estímulo antigénico como el causante de una desregulación de los mecanismos inmunitarios. Se caracteriza
por la recurrencia de pápulas, pústulas estériles pruriginosas, localizadas en la piel cabelluda, pudiendo afec-
tar también al tronco y extremidades. El diagnóstico es clínico y el estudio histopatológico lo confirma por el
hallazgo en dermis de un infiltrado inflamatorio mixto constituido por neutrófilos con predominio de eosinó-
filos a nivel folicular y perifolicular, lo cual es una característica común, asociada a una eosinofilia periférica.
Actualmente los antihistamínicos representan la primera línea de tratamiento por su acción anti eosinofílica.
Presentamos el caso clínico de una lactante de 1 año 3 meses con una dermatosis localizada en piel cabellu-
da caracterizada por algunas pápulas eritematosas, costras, pústulas, escamas blanquecinas de 6 meses de
evolución, asociadas a prurito y tratada como Escabiosis. La publicación de este artículo tiene como objetivo
ayudar a los médicos de primer contacto al reconocimiento de esta patología, para evitar diagnósticos y
prescripciones erróneas. Finalmente podemos concluir que el tratamiento instaurado en nuestra paciente con
cetirizina y corticoides tópicos fue satisfactorio.
Palabras clave: foliculitis, pústulas, eosinofilia, cetirizina
1. Hospital General San Francisco de Quito IESS; Quito, Ecuador
2. Hospital General San Francisco de Quito IESS; Quito, Ecuador
3. Hospital General San Francisco de Quito IESS; Quito, Ecuador
4. Hospital Gineco Obstétrico Pediátrico de Nueva Aurora. Quito, Ecuador
5. Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora. Quito, Ecuador
María Fernanda Ortiz Jaramillo https://orcid.org/0000-0002-4912-996X
Paola Estefanía Alarcón Andrade https://orcid.org/0000-0003-2602-1283
Juan Pablo Erazo Cuadrado https://orcid.org/0000-0003-3473-5497
Moisés Humberto Cáceres Pérez https://orcid.org/0000-0002-1381-9651
José Andrés Merizalde Guerra https://orcid.org/0000-0003-1881-1031
Correspondencia: Moisés Humberto Cáceres Pérez; Av. Quitumbe Ñan y Quilla Ñan s/n, sector de Guamaní, sur de Quito;
Quito, Ecuador; 170701; moisescaceres2111@gmail.com
Recibido: 10/oct/2024 - Aceptado: 12/nov/2024 - Publicado: 29/ene/2025
Reporte de Caso
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ABSTRACT
Eosinophilic pustular folliculitis of infancy is a sterile inflammatory dermatosis that generally affects children un-
der 36 months of age. It is considered a self-limiting disease and typically resolves spontaneously by 3 years
of age in most patients. Although its pathophysiological mechanism is unclear, it is thought to be caused by
an antigenic stimulus that leads to a deregulation of the immune mechanisms. It is characterized by recurring
papules, pruritic sterile pustules, primarily located on the scalp and may also affect the trunk and extremities.
Although its diagnosis is clinical, it can be confirmed through histopathological examination, which reveals a
mixed inflammatory infiltrate in the dermis, consisting of neutrophils with a predominance of eosinophils at the
follicular and perifollicular level, which is a common characteristic associated with peripheral eosinophilia. Cu-
rrently, antihistamines represent the first line of treatment due to their anti-eosinophilic effect. This study presents
the clinical case of a 1-year-and-3-month-old infant with a dermatosis located on the scalp characterized by
some erythematous papules, scabs, pustules, and whitish scales. These symptoms had been developing for 6
months, were associated with itching, and were initially treated as scabies. The publication of this article aims
to help primary care physicians to recognize this pathology to avoid erroneous diagnoses and prescriptions.
Finally, it can be concluded that the treatment administered to our patient with cetirizine and topical corticos-
teroids was satisfactory.
Keywords: folliculitis, pustules, eosinophilia, cetirizine.
Introducción
La foliculitis pustulosa eosinofílica de la in-
fancia es una dermatosis pápulo pustular
infrecuente de comportamiento benigno y
autolimitado en menores de 3 años ge-
neralmente1. Su mecanismo fisiopatológico
no es claro, sin embargo se plantea que
puede ser causada por un estímulo an-
tigénico que provoca una desregulación
de los mecanismos inmunitarios y una re-
acción localizada de hipersensibilidad con
quimiotaxis selectiva de eosinófilos2. Se ca-
racteriza por brotes recurrentes de pústulas
estériles de aparición frecuente en la piel
cabelluda y menos común en cara, tronco
y extremidades3. Las lesiones son estériles y
contienen un infiltrado de eosinófilos rela-
cionadas con el folículo piloso, por lo que
al tener los antihistamínicos una acción anti
eosinofílica, representan la primera línea de
tratamiento. Se trata de una alteración en
la regulación del sistema inmunológico de-
bido a la activación de una de las subpo-
blaciones linfocitarias, con predominio de
la respuesta Th2, dada por las citocinas
proinflamatorias4,5,6. Suele confundirse con
la foliculitis bacteriana, por lo que es funda-
mental distinguirla de otras lesiones pustu-
losas para evitar tratamientos innecesarios7.
Los antihistamínicos sistémicos como la hi-
droxicina y cetirizina se consideran medica-
mentos seguros en la población pediátrica,
con una importante acción anti eosinofílica,
gracias a la inhibición del receptor H1 que
impide la migración de eosinófilos. Se con-
sidera a la cetirizina como el tratamiento
de primera línea, en pacientes con cuadros
recurrentes según algunos autores, sin dejar
de lado el uso de corticoides, inhibidores
de calcineurina y ciertos AINES como la
indometacina4.
Caso Clínico:
Femenina de 1 año 3 meses de edad, con
una dermatosis localizada en piel cabe-
lluda a nivel de vertex y región parietal
derecha, caracterizada por algunas pápu-
las eritematosas induradas con costras en
su superficie, además de algunas pústulas
y escamas blanquecinas, de 6 meses de
evolución, asociadas a prurito.
A
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B
C
Figura 1. A,B,C. Pápulas eritematosas y es-
camas blanquecinas en piel cabelluda.
Se realiza exámenes de laboratorio debi-
do a que estaba cursando una neumonía,
la biometría hemática reportó: Leucocitos
29.800, neutrófilos 68.8 %, linfocitos 24.7 %,
eosinófilos 1.3 %, cayados 1 %, hemog-
lobina 8.2, hematocrito 25.5%, plaquetas
478.000, PCR 170.9, procalcitonina 82.6. Se
realiza un control en 4 días, luego de re-
cibir ceftriaxona, reportando una mejoría
en sus paraclínicos, pero se identifica una
eosinofilia periférica importante de 15.1%.l
Dermatología Pediátrica realiza una biop-
sia cutánea a nivel de piel cabelluda con
sacabocado # 4.0, encontrando en el es-
tudio histopatológico a nivel de epidermis,
áreas de acantosis, presencia en dermis
de folículos pilosos con un denso infiltrado
inflamatorio mixto constituido por linfocitos,
histiocitos, polimorfonucleares con predomi-
Figura 2. A. Epidermis: Acantosis. Dermis
papilar: Moderado infiltrado inflamatorio
mixto. (HE) 10 X. B. Dermis Reticular: Denso
infiltrado inflamatorio mixto de predominio
polimorfonuclear, perianexial (HE) 10 X.
A
B
nio de eosinófilos que se extienden en toda
la vaina radicular externa hasta la inserción
del conducto sebáceo.
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Figura 3. Dermis reticular: Denso infiltrado
inflamatorio mixto de predominio polimor-
fonuclear con extensión hacia tejido celular
subcutáneo. (HE) 10X.
Figura 4 y 5. Dermis papilar: Denso infil-
trado inflamatorio mixto con abundantes
eosinófilos. (HE) 10X.
La paciente recibió cetirizina 2.5 ml vía oral
una vez al día por 4 semanas, clobetasol
en shampoo lavado diario del cabello por
2 semanas, betametasona + ácido fusídi-
co (crema) cada 12 horas en lesiones de
piel cabelluda de manera localizada por 15
días, evidenciando mejoría y desaparición
de las lesiones.
Discusión
La foliculitis pustulosa eosinofílica es una
dermatosis inflamatoria que pertenece a
las enfermedades cutáneas eosinofílicas,
se clasifica como clásica y de la infancia8.
Anne W Lucky informó el primer caso in-
fantil en 19849.
Es una dermatosis rara de etiología des-
conocida, que afecta a recién nacidos e
infantes, alrededor del 70% comienza antes
de los 6 meses de edad, mientras que el
5% aparece por primera vez a los 14 me-
ses de edad9. Se caracteriza por pápulas,
vesículas, pústulas de 1-3 mm que conflu-
yen en placas con costras y descamación
en la piel cabelluda predominantemente,
asociadas a prurito en el 84% de los casos
10,11. Pueden presentarse también en cara,
tronco y extremidades incluido palmas y
plantas, sin dejar cicatriz3,12. En nuestra pa-
ciente sólo se observó pápulas, pústulas
con costras y escamas blanquecinas en
piel cabelluda, las cuales constituyen lesio-
nes clásicas de esta enfermedad.
Se ha reportado una relación 4 hombre 1
mujer13.
Los casos suelen ser recurrentes con pe-
ríodos de remisión en intervalos de 1 a 12
semanas, siendo la resolución de 1 a 4 se-
manas, con curación completa de la enfer-
medad a la edad de 3 años aproximada-
mente en la mayoría de niños13.
Por su morfología puede confundirse con
procesos infecciosos bacterianos, virales o
micóticos, los cultivos bacterianos, fúngicos
y virales resultan negativos14, lo que lleva a
una prescripción incorrecta e innecesaria
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de antibióticos, antivirales y antimicóticos.
Es por ello que en nuestra paciente no se
realizó ningún cultivo ya que no se sospe-
chó de ningún cuadro cutáneo de etiología
infecciosa, a diferencia de otros reportes
en la literatura, en los cuales erróneamente
administraron varios antibióticos.
La etiología no es bien conocida, se cree
que puede existir una susceptibilidad ge-
nética por la preferencia en caucásicos y
varones6. Se considera una manifestación
tisular secundaria a un estímulo antigénico
responsable de la alteración en los meca-
nismos inmunológicos, en la que se pre-
senta una activación de linfocitos TH2 y
su respectiva elevación de citocinas como
la IL5, que resulta quimiotáctica para eo-
sinófilos2,15. Por otra parte la vía del ácido
araquidónico pudiera estar involucrada en
la infiltración eosinofílica tanto en la forma
clásica como en la de la infancia8.
El diagnóstico se lo realiza a través de la
morfología de las lesiones cutáneas y la
demostración en el estudio histopatológi-
co de una eosinofilia tisular como hallazgo
universal, así como también una eosinofilia
periférica, la cual se presenta hasta en el
70% de los casos. Las pústulas contienen
abundantes eosinófilos y están acompaña-
das de infiltración dérmica de células infla-
matorias predominantemente eosinofílicas,
alrededor de los folículos pilosos2,9. En esta
paciente se confirmó el hallazgo descrito
por la literatura, ya que presentó un 15% de
eosinófilos en sangre periférica, así como
también eosinófilos en la dermis.
Dentro de los diagnósticos diferenciales se
encuentran el impétigo, foliculitis, escabiosis,
tiña capitis inflamatoria, histiocitosis de célu-
las de langerhans. En el período neonatal
la melanosis pustulosa neonatal transitoria,
eritema tóxico, dermatitis seborreica, acro-
pustulosis infantil puede asemejarse a estas
lesiones13,16,17. En el caso presentado la pacien-
te tuvo un diagnóstico erróneo de escabiosis
con tratamiento por 2 años y sin resolución,
por ello es importante que los médicos de
primer contacto conozcan esta patología
para que puedan diagnosticarla de manera
oportuna y tratarla adecuadamente.
Aunque su comportamiento es autolimitado
y benigno, actualmente la indometacina tó-
pica es una alternativa de tratamiento jun-
to con antihistamínicos, corticoides tópicos,
inhibidores de calcineurina y dapsona2,8,17.
Actualmente en la literatura se reportan 2
casos con buena respuesta a indometacina
tópica, por ser un medicamento antiinflama-
torio no esteroideo, que inhibe la producción
de prostaglandinas, detiene la proliferación
de células endoteliales, además de modular
el ciclo celular7, así como también inhibe la
vía del ácido araquidónico responsable de
la infiltración eosinofílica18.
Existen 3 casos de pacientes con foliculitis
pustulosa eosinofílica de la infancia con ex-
celente respuesta a cetirizina atribuida a su
acción anti eosinofílica proporcionada por
la inhibición de la migración de eosinófilos
a través del bloqueo del receptor H112,19. En
este caso la terapéutica instaurada con ce-
tirizina y corticoides tópicos fue satisfacto-
ria, ya que se resolvieron las lesiones luego
de 4 semanas de tratamiento.
Consideraciones éticas
Para este reporte de caso se contó con
el consentimiento informado por parte del
representante legal del menor.
Conflicto de interés
Los autores no tienen ningún conflicto de
interés.
Financiamiento
Financiamiento propio de los autores.
Contribución de autores
Concepción y diseño del trabajo. Todos los
autores.
Recolección de datos y obtención de resul-
tados. Todos los autores.
Análisis e interpretación de datos. Todos los
autores.
Redacción del manuscrito. Todos los auto-
res.
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Para referenciar aplique esta cita:
Ortiz Jaramillo MF, Alarcón Andrade PE, Erazo Cuadrado JP, Caceres Perez MH, Merizalde Guerra JA. Foliculitis
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Reporte de Caso
