Páncreas Divisum como causa de pancreatitis agudarecurrente en pediatría: reporte de un casoPancreas Divisum as a cause of pediatric acute recurrentpancreatitis: a case reportRevista Ecuatoriana de PediatríaEditorial:Sociedad Ecuatoriana de Pediatría (Núcleo de Quito, Ecuador)Tipo de estudio:Reporte de CasoÁrea de estudio:PediatríaPáginas:40-46Codígo DOI:https://doi.org/10.52011/RevSepEc/e308URL:https://rev-sep.ec/index.php/johs/article/view/308RESUMENLa pancreatitis aguda es una condición inflamatoria reversible del parénquima pancreático, con un cursoclínico variable, pues la activación de las enzimas pancreáticas en su interior produce un daño tisular quepuede ir desde un compromiso local hasta un compromiso sistémico potencialmente mortal. La prevalenciade pancreatitis aguda en la infancia ha aumentado durante las últimas décadas y el páncreas divisum seconsidera una de las causas de pancreatitis aguda recurrente. Sin embargo, algunos pacientes con esta ano-malía son asintomáticos por lo que la relevancia clínica de esta variante anatómica sigue siendo controversial.Presentamos el caso de una paciente femenina de 11 años de edad con antecedentes de pancreatitis aguday diagnóstico posterior de páncreas divisum. Este reporte de caso tiene como objetivo describir la importanciadel diagnóstico temprano de la pancreatitis aguda recurrente para una intervención oportuna que limite laprogresión a pancreatitis crónica.Palabras clave:Páncreas divisum, Pancreatitis, Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.ABSTRACTAcute pancreatitis is a reversible inflammatory condition of the pancreatic parenchyma with a variable clini-cal course, since activation of pancreatic enzymes within the gland, leading to a tissue injury that can rangefrom local involvement to life-threatening systemic compromise. Prevalence of childhood acute pancreatitishas been increasing during recent decades and pancreas divisum is considered one of the causes of acuterecurrent pancreatitis. However, in some patients with this anomaly are asymptomatic. The clinical relevanceof this anatomic variant remains controversial. We present the case of an 11-year-old female patient with ahistory of acute pancreatitis and subsequent diagnosis of pancreas divisum. This case report aims to describeAndrea Restrepo Hincapié1; Susana Villanueva Arteta1; Carlos Aguirre Acevedo1; Ricardo Orozco Ferro11.Universidad Libre Seccional Barranquilla, Colombia.Andrea Restrepo Hincapiéhttps://orcid.org/0009-0005-8067-4367Susana Villanueva Artetahttps://orcid.org/0009-0009-1169-8372Carlos Aguirre Acevedohttps://orcid.org/0000-0001-8653-9987Ricardo Orozco Ferrohttps://orcid.org/0000-0003-1006-3067Correspondencia:Universidad Libre Seccional Barranquilla. Cra. 51B #135 -100, Sabanilla Montecarmelo, Barranquilla, Atlánti-co, Colombia. andreacrisrh@gmail.comRecibido: 10/oct/2024 - Aceptado: 12/nov/2024 - Publicado: 29/ene/2025Reporte de Caso
Revista Ecuatoriana de Pediatría | ISSNe: 2737-6494Pagína 41|VOL.26 N°2 (2025)Mayo-Agostothe importance of early diagnosis of acute recurrent pancreatitis for timely intervention to limit the progressionto chronic pancreatitis.Keywords:Pancreas divisum, Pancreatitis, Endoscopic retrograde cholangiopancreatography.IntroducciónLapancreatitisagudaesunprocesoin-flamatorio, la mayoría de veces agudo ydifuso, secundario a una activación intra-parenquimatosa de las enzimas pancreá-ticas, con una afectación sistémica impor-tante. El diagnóstico de pancreatitis agudaen pediatría se basa en una combinaciónde síntomas clínicos compatibles, alteraciónen las enzimas pancreáticas y/o hallazgossugestivos en estudios de imagen (1, 2).Por otro lado, la pancreatitis aguda recu-rrentesediagnosticaretrospectivamentedespués del segundo episodio de pancrea-titis aguda y básicamente son episodios re-petidos de dicha patología (3). Esta com-plicaciónsepresentaentreun 10 a 35%delos casos,siendo algunasmutacionesgenéticas y las alteraciones anatómicas lasetiologías más documentadas en los pa-cientes pediátricos. Lo que contrasta con loobservado en la población adulta dondelas principales causas de pancreatitis agu-da recurrente están asociadas con factorescomo el alcohol, el tabaco y los cálculosbiliares (4, 5).El páncreas divisum sigue siendo la varianteanatómica más frecuente del páncreas, sinembargo, su papel como desencadenantede pancreatitis aguda recurrente y su pro-gresión a pancreatitis crónica en pediatríaaún es motivo de estudio, pues la mayoríade los pacientes son asintomáticos (6).Se presenta el caso de una paciente feme-nina de 11 años de edad con diagnósticodepancreatitis agudarecurrente y ante-cedente patológico de pancreatitis agudaa los 5 años de edad, sin precisar etiolo-gía precisa en aquel entonces. Se realizatomografía contrastada de abdomen condiagnóstico de páncreas divisum el cual esconfirmadoconcolangiopancreatografíaretrógrada endoscópica (CPRE). El objetivode este reporte de caso es describir comola pancreatitis aguda aunado a una alte-ración anatómica, sin un diagnóstico opor-tuno,puedeevolucionaraestadiosmásavanzados de la enfermedad.Caso ClínicoPaciente femenina de 11 años de edad, conantecedente de pancreatitis aguda a los5 años (primer episodio) sin otros antece-dentes de importancia, que consulta a ur-gencia por cuadro clínico de 12 horas deevolución consistente en dolor intenso enla parte superior del abdomen, tipo urente,acompañado de múltiples episodios eméti-cos. A la valoración inicial paciente con do-lor a la palpación en epigastrio, sin signosde irritación peritoneal.Se realizaron paraclínicos en suero los cua-les evidencian hemograma con leucocitosisparalaedadaexpensasdeneutrófilosy enzimaspancreáticasmuy por encimade los valores normales. A continuación sedescriben los valores de dichos laborato-rios:•Hemograma: Leucocitos 18.800/uL Neu-trófilos 17.540/uL Hemoglobina 14,5 gr/dL,Hematocrito 41,8%, Plaquetas 218.000/uL.•Amilasa 1.140 U/L (Valor de referencia:100-300 U/L)•Lipasa987U/L(Valordereferencia:0-160 U/L)En cuanto a estudios de imágenes se ob-tuvieron los siguientes reportes:•Ecografía abdomen total: Dilatación dela vía biliar extrahepática y del conduc-topancreático,ademáspresenciadelíquido en fondo de saco posterior.•Tomografía de abdomen con contraste:Hallazgos compatibles con páncreas di-visum con dilatación del conducto Wir-sung y Santorini, así como del colédo-co sin evidencia de imágenes litiásicas;Reporte de Caso
Revista Ecuatoriana de Pediatría | ISSNe: 2737-6494Pagína 42| VOL.26 N°2 (2025)Mayo-Agostopancreatitis aguda que sugieren necro-sisconmenosdel30%deextensión;ascitis abdomino-pélvica (Figura 1).•Colangiografía con resonancia nuclearmagnética:Colédoco levemente dila-tado en su tercio proximal con máximodiámetrode6,7mmydilatacióndelconducto pancreático en todo su seg-mento, alcanzando máximo diámetro anivel del cuerpo de 5,7 mm. El páncreasesta engrosado en todo su segmento,deaspectoheterogéneodifuso,concambiosinflamatorioscircundantessinevidencia de colecciones líquidas (Figu-ra 2 y 3).Con estos hallazgos clínicos y paraclínicos,seestablecediagnósticodepancreatitisagudarecurrentesecundarioaprobablealteración anatómica, por lo que el equi-po médico tratante establece las medidasiniciales para contrarrestar la inflamación,siguiendoloslineamientosestandarizadospara el manejo de esta patología. A la pa-ciente se le realiza una CPRE en la que sedocumentó colédoco dilatado (8-9 mm dediámetro) con defectos de llenado irregu-lares móviles en su tercio inferior (barro bi-liar); páncreas divisum donde se evidenciaconducto colédoco y conducto pancreá-tico confluyen de manera distal. De igualmaneradescribenintentodecanulaciónde la papila duodenal menor la cual no esposible por riesgo de perforación y sugie-ren de acuerdo a evolución clínica la re-petición de este estudio. Cabe resaltar queposterior a la realización de la CPRE, lapaciente presenta como complicación unaagudización del cuadro clínico inicial dadopor intensificación del dolor abdominal elcual ya estaba en resolución y elevaciónde las enzimas pancreáticas teniendo encuenta descenso significativo en controlesprevios (Tabla 1).Paciente requirió mayor tiempo de estanciahospitalaria hasta mejoría clínica y normali-zación de paraclínicos. Finalmente es dadadealtaconrecomendacionesdedieta,control de enzimas pancreáticas y segui-mientoambulatorioporserviciodegas-troenterología pediátrica.DiscusiónLa pancreatitis aguda recurrente se defi-necomolapresenciadealmenosdosepisodios diferentes de pancreatitis aguda,para que esto se cumpla el paciente debepresentarresolucióncompletadeldolor,conunmínimodeunmesdeduraciónentreamboseventosylanormalizacióncompleta de los niveles séricos de enzimaspancreáticas antes del próximo evento depancreatitis aguda independientemente delintervalo de tiempo entre los dos episodios(7). La pancreatitis aguda recurrente es se-cundaria a causas multifactoriales, pues sehan reportado alteraciones genéticas, obs-tructivas,metabólicas,autoinmunesentreotros factores de riesgo que condicionanhospitalizaciones donde los enfoques diag-nósticos y terapéuticos son limitados (8).El páncreas divisum es la variante anatómi-ca congénita más frecuente del páncreas,se encuentra entre un 5 a 10% de la po-blación y se caracteriza por la ausencia defusión entre los conductos ventral y dorsaldurante la embriogénesis.Si bien la mayo-ría de los pacientes con páncreas divisumsuelen ser asintomáticos, se ha demostra-do que en esta situación, hay un drenajeanómalo de las secreciones pancreáticas,donde la mayor parte se hace a través dela papila duodenal menor y el resto a tra-vés de la papila duodenal mayor, estable-ciendo así un factor de riesgo importantepara la instauración de pancreatitis agudarecurrente (9).En la cohorte del estudio multicéntrico in-ternacional sobre pancreatitis en pediatría(INSPPIRE-2),sepudodemostrarqueeltiempo aproximado de progresión desde unprimer episodio de pancreatitis aguda, conevolución a pancreatitis aguda recurrente yfinalmente pancreatitis crónica es menor a4 años, por lo que se ha considerado queestos tres estadios son una continuidad dela enfermedad. En este mismo estudio seencontró que el páncreas divisum estuvopresente en 52 de 359 pacientes con pan-creatitis aguda recurrente, lo que equivalea un 14,5% y no hubo una relación con losfactores de riesgo genéticos (10).Reporte de Caso
Revista Ecuatoriana de Pediatría | ISSNe: 2737-6494Pagína 43|VOL.26 N°2 (2025)Mayo-AgostoTabla 1.Enzimas pancreáticas control.Figura 1.Tomografía axial computarizada de abdomen. Se evidencia páncreas aumentadode tamaño y dilatación del conducto pancreático (flechas rojas).Figura 2.Colangiografía con resonancia nuclear magnética, plano coronal. En el lado A,se evidencia vía biliar, con dilatación de conducto pancreático y colédoco. El lado B co-rresponde a una ampliación de la imagen previamente descrita (señalada en color rojo)donde se delimita diámetro de colédoco en 6,7mmReporte de Caso
Revista Ecuatoriana de Pediatría | ISSNe: 2737-6494Pagína 44| VOL.26 N°2 (2025)Mayo-AgostoEn Argentina se recolectaron datos de pa-cientes pediátricos con pancreatitis agudarecurrente atendidos en un centro de re-ferencia; la mayoría de los pacientes coneste diagnóstico eran niñas con una me-diana de edad de 11 años. El diagnósticoetiológicosepudoestablecerencuatropacientes, en un caso se confirmó fibrosisquística, otro caso se asumió como pan-creatitisautoinmuneyendoscasossepudo documentar malformación de la víabiliar a través de estudios de imagen, unode ellos con hallazgo de páncreas divisum(11).En México se recolectaron datos de pa-cientes atendidos en un centro de referen-cia con diagnóstico de pancreatitis agudarecurrente y pancreatitis crónica. La media-na de edad fue de 14 años, con una pro-porción similar de pacientes masculinos yfemeninos. La principal etiología identifica-da correspondió a alteraciones anatómicasdel conducto pancreático en un 32% delos casos donde el páncreas divisum fue laafección más prevalente, sin embargo enun 48% no se pudo identificar la causa (12).Figura 3.Colangiografía con resonancia nuclear magnética, plano axial. Se visualiza pán-creas con engrosamiento, conducto colédoco (flecha verde) y conducto pancreático dilata-do (flecha roja), sin embargo no se visualiza con claridad la entrada de ambos conductos.En Colombia se analizaron 130 historias clí-nicas de pacientes con pancreatitis aguday pancreatitis aguda recurrente en un cen-tro de referencia pediátrico; dentro de losresultados se demostró una mayor propor-ción de pacientes de sexo femenino, conuna media de edad de 11 años. Si bien lasalteracionesanatómicasfueronlacausamás común en un 29,6% de los casos, tam-bién hubo una proporción de 29,2% dondeno fue posible identificar la causa. Llama laatención una asociación significativamenteestadística entre la pancreatitis aguda re-currente y las etiologías farmacológicas yanatómicas. En este estudio el páncreas di-visum no fue la etiología de origen anató-mico más frecuente, como si lo fue el quistede colédoco en un 25% de los casos (13).La CPRE es considerada el estudio de elec-ción para la confirmación de páncreas di-visum y es de obligatoriedad en casos depancreatitis aguda recurrente sin un diag-nóstico etiológico claro. La ecografía en-doscópica tiene una sensibilidad del 86%para diagnosticar páncreas divisum, inclusopor encima de la tomografía (15%) y la co-langiopancreatografía retrógrada magnéti-Reporte de Caso
Revista Ecuatoriana de Pediatría | ISSNe: 2737-6494Pagína 45|VOL.26 N°2 (2025)Mayo-Agostoca (60%). Esta última es considerada unaalternativa no invasiva para el diagnósticoy su rendimiento aumenta cuando se adi-ciona la hormona secretina (14, 15).LaCPRE,asícomométododiagnóstico,también se considera la opción terapéuticamás factible en pacientes pediátricos conpancreatitis aguda recurrente desencade-nada por la presencia de un páncreas divi-sum, sin embargo en pediatría los informessobre los resultados clínicos de la CPRE sonmuy limitados. En Estados Unidos se llevóa cabo un estudio donde se recopilarondatos de un centro de referencia pediá-trico sobre la CPRE con esfinterotomía en-doscópica de papila menor (mPES), en ni-ños con diagnóstico de páncreas divisum yque hayan tenido episodios de pancreatitisaguda recurrente y pancreatitis crónica. Enel estudio participaron 27 pacientes y serealizaron un total de 58 CPRE (dos proce-dimientos por pacientes en promedio). Losstents terapéuticos del conducto pancreá-tico se colocaron de forma rutinaria paraeltratamientodelaobstrucciónductal.Posterior a la CPRE terapéutica, se realizóun seguimiento telefónico donde se pudodemostrar la resolución de los síntomas enun 65% de los casos independientementede la progresión a pancreatitis crónica, loque contrasta con lo que se ha observadoen la población adulta donde la respues-ta a la endoterapia disminuye una vez sehan establecido los cambios permanentesen el parénquima pancreático. La tasa deBibliografía1.Gil Romea I, Deus Fombellida J, León Cinto C, Mozota Duarte J, Garrido Calvo A, Rivas Jiménez M, et al.Pancreatitis aguda. Med. integral. 2001; 38: 297-301.2.Gómez D, Sánchez E, Montiel M. Pancreatitis aguda en pediatría. Rev. méd. sinerg. 2023; 8: e1088. https://doi.org/10.31434/rms.v8i8.10883.Testoni PA. Acute recurrent pancreatitis: Etiopathogenesis, diagnosis and treatment. World J Gastroenterol.2014; 20:16891-16901. https://doi: 10.3748/wjg.v20.i45.168914.Vázquez R, Rivera Y, Aguayo AK, Alfaro JE, Argüello GA, Cadena JF, et al. Consenso de la AsociaciónMexicana de Gastroenterología sobre el diagnóstico y tratamiento de pancreatitis aguda en niñas, niñosy adolescentes. Rev Gastroenterol Mex. 2023; 88:267-281. https://doi: 10.1016/j.rgmxen.2023.04.0115.Yadav D, Hawes RH, Brand RE, Anderson MA, Money ME, Banks PA, et al. Alcohol consumption, cigarettesmoking, and the risk of recurrent acute and chronic pancreatitis. Arch Intern Med. 2009; 169:1035-1045.https://doi:10.1001/archinternmed.2009.1256.Belabbes FZ, Mounsif S, Faquir N, Cherkaoui Jaouad MR, Habi J, Rouibaa F. Pancreas divisum causingrecurrent pancreatitis in a young patient: A case report. Radiol Case Rep. 2023 Jul 28;18:3535-3538. https://doi:10.1016/j.radcr.2023.07.028pancreatitis post-CPRE fue del 21% sin em-bargo esta descrito que la canulación y eltratamiento de la papila menor exige unmayor grado de complejidad. Este eventoadverso se mantuvo en un margen acep-table teniendo en cuenta las característicasdel estudio (16).Finalmente en nuestra paciente no fue po-sible canular la papila duodenal menor, yposterior a la intervención, presentó datoscompatibles con pancreatitis post-CPRE lacual resolvió satisfactoriamente por lo quese generó egreso hospitalario con controlde paraclínicos y seguimiento por especia-lidades pertinentes.ConclusiónSi bien, el páncreas divisum es una alte-ración anatómica relativamente frecuente,suhallazgopuedepasardesapercibidoyaquelamayoríadelospacientesnovan a desarrollar pancreatitis, es decir, supresencia no constituye una patología pro-piamente dicha. Sin embargo, aquellos pa-cientes en los que se diagnostican procesosinflamatorios pancreáticos en más de unaocasióndebenser estudiadosconel finde determinar la causa y de esta maneraevitar la progresión a la cronicidad, tenien-do en cuenta que los cambios irreversiblesestablecidos en edades tempranas, van arepercutir de manera negativa en la cali-dad de vida del paciente pediátrico coneste padecimiento.Reporte de Caso
Revista Ecuatoriana de Pediatría | ISSNe: 2737-6494Pagína 46| VOL.26 N°2 (2025)Mayo-Agosto7.Morinville VD, Husain SZ, Bai H, Barth B, Alhosh R, Durie PR, et al. Definitions of pediatric pancreatitis andsurvey of present clinical practices. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012; 55:261-265. https://doi: 10.1097/MPG.0b013e31824f15168.Ellery KM, Uc A. Recurrent Pancreatitis in Children: Past, Present, and Future. J Pediatr Gastroenterol Nutr.2020;70:413-416. https://doi: 10.1097/MPG.00000000000026199.Murcio E. Pancreatitis aguda recurrente: abordaje y tratamiento endoscópico. Endoscopía.2022; 34 111-116.https://doi: 10.24875/END.2300001610.Gariepy CE, Ooi CY, Maqbool A, Ellery KM. Demographics and risk factors for pediatric recurrent acutepancreatitis. Curr Opin Gastroenterol. 2021;37:491-497. https://doi: 10.1097/MOG.000000000000076411.Mortarini MA, Hincapie Butto J, Basso S, Rocca A. Pancreatitis recurrente en pediatría: serie de casos. ArchArgent Pediatr. 2021;119:e222-e325. https://doi: 10.5546/aap.2021.e32212.Argüello JA, García ES, Miranda AL, Blanco G. Clinical and paraclinical characteristics in pediatric patientswith acute recurrent and chronic pancreatitis: a cohort in Mexico. Bol Med Hosp Infant Mex. 2023;80:122-128.https://doi: 10.24875/BMHIM.2200014413.Fonseca EV, Guerrero R. Acute pancreatitis and recurrent acute pancreatitis: an exploration of clinical andetiologic factors and outcomes. J Pediatr (Rio J). 2019;95:713-719. https://doi: 10.1016/j.jped.2018.06.01114.Lin TK, Abu-El-Haija M, Nathan JD, Palermo JP, Barth B, Bellin M, et al. Pancreas Divisum in Pediatric AcuteRecurrent and Chronic Pancreatitis: Report From INSPPIRE. J Clin Gastroenterol. 2019;53:e232-e238. https://doi: 10.1097/MCG.000000000000106315.Kushnir VM, Wani SB, Fowler K, Menias C, Varma R, Narra V, et al. Sensitivity of endoscopic ultrasound,multidetector computed tomography, and magnetic resonance cholangiopancreatography in the diag-nosis of pancreas divisum: a tertiary center experience. Pancreas. 2013;42: 436-441. https://doi: 10.1097/MPA.0b013e31826c711a16.Lin TK, Pathak SJ, Hornung LN, Vitale DS, Nathan JD, Abu-El-Haija M. Clinical Outcomes Following The-rapeutic Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography in Children With Pancreas Divisum. J PediatrGastroenterol Nutr. 2021;72:300-305. https://doi: 10.1097/MPG.0000000000002996Para referenciar aplique esta cita:Restrepo Hincapie AC, Villanueva Arteta S, Aguirre Acevedo C, Orozco Ferro R. Páncreas Divisum como causade pancreatitis aguda recurrente en pediatría: reporte de un caso. REV-SEP. 29 de agosto de 2025; 26(2):40-46. Disponible en: https://rev-sep.ec/index.php/johs/article/view/308Reporte de Caso