Páncreas Divisum como causa de pancreatitis aguda
recurrente en pediatría: reporte de un caso
Pancreas Divisum as a cause of pediatric acute recurrent
pancreatitis: a case report
Revista Ecuatoriana de Pediatría
Editorial: Sociedad Ecuatoriana de Pediatría (Núcleo de Quito, Ecuador)
Tipo de estudio: Reporte de Caso
Área de estudio: Pediatría
Páginas: 40-46
Codígo DOI: https://doi.org/10.52011/RevSepEc/e308
URL: https://rev-sep.ec/index.php/johs/article/view/308
RESUMEN
La pancreatitis aguda es una condición inflamatoria reversible del parénquima pancreático, con un curso
clínico variable, pues la activación de las enzimas pancreáticas en su interior produce un daño tisular que
puede ir desde un compromiso local hasta un compromiso sistémico potencialmente mortal. La prevalencia
de pancreatitis aguda en la infancia ha aumentado durante las últimas décadas y el páncreas divisum se
considera una de las causas de pancreatitis aguda recurrente. Sin embargo, algunos pacientes con esta ano-
malía son asintomáticos por lo que la relevancia clínica de esta variante anatómica sigue siendo controversial.
Presentamos el caso de una paciente femenina de 11 años de edad con antecedentes de pancreatitis aguda
y diagnóstico posterior de páncreas divisum. Este reporte de caso tiene como objetivo describir la importancia
del diagnóstico temprano de la pancreatitis aguda recurrente para una intervención oportuna que limite la
progresión a pancreatitis crónica.
Palabras clave: Páncreas divisum, Pancreatitis, Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.
ABSTRACT
Acute pancreatitis is a reversible inflammatory condition of the pancreatic parenchyma with a variable clini-
cal course, since activation of pancreatic enzymes within the gland, leading to a tissue injury that can range
from local involvement to life-threatening systemic compromise. Prevalence of childhood acute pancreatitis
has been increasing during recent decades and pancreas divisum is considered one of the causes of acute
recurrent pancreatitis. However, in some patients with this anomaly are asymptomatic. The clinical relevance
of this anatomic variant remains controversial. We present the case of an 11-year-old female patient with a
history of acute pancreatitis and subsequent diagnosis of pancreas divisum. This case report aims to describe
Andrea Restrepo Hincapié
1
; Susana Villanueva Arteta
1
; Carlos Aguirre Acevedo
1
; Ricardo Orozco Ferro
1
1. Universidad Libre Seccional Barranquilla, Colombia.
Andrea Restrepo Hincapié https://orcid.org/0009-0005-8067-4367
Susana Villanueva Arteta https://orcid.org/0009-0009-1169-8372
Carlos Aguirre Acevedo https://orcid.org/0000-0001-8653-9987
Ricardo Orozco Ferro https://orcid.org/0000-0003-1006-3067
Correspondencia: Andrea Restrepo Hincapiéni; Universidad Libre Seccional Barranquilla. Cra. 51B #135 -100,
Sabanilla Montecarmelo, Barranquilla, Atlántico, Colombia. andreacrisrh@gmail.com
Recibido: 10/feb/2025 - Aceptado: 12/sep/2025 - Publicado: 29/agos/2025
Reporte de Caso
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the importance of early diagnosis of acute recurrent pancreatitis for timely intervention to limit the progression
to chronic pancreatitis.
Keywords: Pancreas divisum, Pancreatitis, Endoscopic retrograde cholangiopancreatography.
Introducción
La pancreatitis aguda es un proceso in-
flamatorio, la mayoría de veces agudo y
difuso, secundario a una activación intra-
parenquimatosa de las enzimas pancreá-
ticas, con una afectación sistémica impor-
tante. El diagnóstico de pancreatitis aguda
en pediatría se basa en una combinación
de síntomas clínicos compatibles, alteración
en las enzimas pancreáticas y/o hallazgos
sugestivos en estudios de imagen (1, 2).
Por otro lado, la pancreatitis aguda recu-
rrente se diagnostica retrospectivamente
después del segundo episodio de pancrea-
titis aguda y básicamente son episodios re-
petidos de dicha patología (3). Esta com-
plicación se presenta entre un 10 a 35%
de los casos, siendo algunas mutaciones
genéticas y las alteraciones anatómicas las
etiologías más documentadas en los pa-
cientes pediátricos. Lo que contrasta con lo
observado en la población adulta donde
las principales causas de pancreatitis agu-
da recurrente están asociadas con factores
como el alcohol, el tabaco y los cálculos
biliares (4, 5).
El páncreas divisum sigue siendo la variante
anatómica más frecuente del páncreas, sin
embargo, su papel como desencadenante
de pancreatitis aguda recurrente y su pro-
gresión a pancreatitis crónica en pediatría
aún es motivo de estudio, pues la mayoría
de los pacientes son asintomáticos (6).
Se presenta el caso de una paciente feme-
nina de 11 años de edad con diagnóstico
de pancreatitis aguda recurrente y ante-
cedente patológico de pancreatitis aguda
a los 5 años de edad, sin precisar etiolo-
gía precisa en aquel entonces. Se realiza
tomografía contrastada de abdomen con
diagnóstico de páncreas divisum el cual es
confirmado con colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica (CPRE). El objetivo
de este reporte de caso es describir como
la pancreatitis aguda aunado a una alte-
ración anatómica, sin un diagnóstico opor-
tuno, puede evolucionar a estadios más
avanzados de la enfermedad.
Caso Clínico
Paciente femenina de 11 años de edad, con
antecedente de pancreatitis aguda a los
5 años (primer episodio) sin otros antece-
dentes de importancia, que consulta a ur-
gencia por cuadro clínico de 12 horas de
evolución consistente en dolor intenso en
la parte superior del abdomen, tipo urente,
acompañado de múltiples episodios eméti-
cos. A la valoración inicial paciente con do-
lor a la palpación en epigastrio, sin signos
de irritación peritoneal.
Se realizaron paraclínicos en suero los cua-
les evidencian hemograma con leucocitosis
para la edad a expensas de neutrófilos
y enzimas pancreáticas muy por encima
de los valores normales. A continuación se
describen los valores de dichos laborato-
rios:
• Hemograma: Leucocitos 18.800/uL Neu-
trófilos 17.540/uL Hemoglobina 14,5 gr/dL,
Hematocrito 41,8%, Plaquetas 218.000/uL.
• Amilasa 1.140 U/L (Valor de referencia:
100-300 U/L)
• Lipasa 987 U/L (Valor de referencia:
0-160 U/L)
En cuanto a estudios de imágenes se ob-
tuvieron los siguientes reportes:
• Ecografía abdomen total: Dilatación de
la vía biliar extrahepática y del conduc-
to pancreático, además presencia de
líquido en fondo de saco posterior.
• Tomografía de abdomen con contraste:
Hallazgos compatibles con páncreas di-
visum con dilatación del conducto Wir-
sung y Santorini, así como del colédo-
co sin evidencia de imágenes litiásicas;
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pancreatitis aguda que sugieren necro-
sis con menos del 30% de extensión;
ascitis abdomino-pélvica (Figura 1).
• Colangiografía con resonancia nuclear
magnética: Colédoco levemente dila-
tado en su tercio proximal con máximo
diámetro de 6,7 mm y dilatación del
conducto pancreático en todo su seg-
mento, alcanzando máximo diámetro a
nivel del cuerpo de 5,7 mm. El páncreas
esta engrosado en todo su segmento,
de aspecto heterogéneo difuso, con
cambios inflamatorios circundantes sin
evidencia de colecciones líquidas (Figu-
ra 2 y 3).
Con estos hallazgos clínicos y paraclínicos,
se establece diagnóstico de pancreatitis
aguda recurrente secundario a probable
alteración anatómica, por lo que el equi-
po médico tratante establece las medidas
iniciales para contrarrestar la inflamación,
siguiendo los lineamientos estandarizados
para el manejo de esta patología. A la pa-
ciente se le realiza una CPRE en la que se
documentó colédoco dilatado (8-9 mm de
diámetro) con defectos de llenado irregu-
lares móviles en su tercio inferior (barro bi-
liar); páncreas divisum donde se evidencia
conducto colédoco y conducto pancreá-
tico confluyen de manera distal. De igual
manera describen intento de canulación
de la papila duodenal menor la cual no es
posible por riesgo de perforación y sugie-
ren de acuerdo a evolución clínica la re-
petición de este estudio. Cabe resaltar que
posterior a la realización de la CPRE, la
paciente presenta como complicación una
agudización del cuadro clínico inicial dado
por intensificación del dolor abdominal el
cual ya estaba en resolución y elevación
de las enzimas pancreáticas teniendo en
cuenta descenso significativo en controles
previos (Tabla 1).
Paciente requirió mayor tiempo de estancia
hospitalaria hasta mejoría clínica y normali-
zación de paraclínicos. Finalmente es dada
de alta con recomendaciones de dieta,
control de enzimas pancreáticas y segui-
miento ambulatorio por servicio de gas-
troenterología pediátrica.
Discusión
La pancreatitis aguda recurrente se defi-
ne como la presencia de al menos dos
episodios diferentes de pancreatitis aguda,
para que esto se cumpla el paciente debe
presentar resolución completa del dolor,
con un mínimo de un mes de duración
entre ambos eventos y la normalización
completa de los niveles séricos de enzimas
pancreáticas antes del próximo evento de
pancreatitis aguda independientemente del
intervalo de tiempo entre los dos episodios
(7). La pancreatitis aguda recurrente es se-
cundaria a causas multifactoriales, pues se
han reportado alteraciones genéticas, obs-
tructivas, metabólicas, autoinmunes entre
otros factores de riesgo que condicionan
hospitalizaciones donde los enfoques diag-
nósticos y terapéuticos son limitados (8).
El páncreas divisum es la variante anatómi-
ca congénita más frecuente del páncreas,
se encuentra entre un 5 a 10% de la po-
blación y se caracteriza por la ausencia de
fusión entre los conductos ventral y dorsal
durante la embriogénesis. Si bien la mayo-
ría de los pacientes con páncreas divisum
suelen ser asintomáticos, se ha demostra-
do que en esta situación, hay un drenaje
anómalo de las secreciones pancreáticas,
donde la mayor parte se hace a través de
la papila duodenal menor y el resto a tra-
vés de la papila duodenal mayor, estable-
ciendo así un factor de riesgo importante
para la instauración de pancreatitis aguda
recurrente (9).
En la cohorte del estudio multicéntrico in-
ternacional sobre pancreatitis en pediatría
(INSPPIRE-2), se pudo demostrar que el
tiempo aproximado de progresión desde un
primer episodio de pancreatitis aguda, con
evolución a pancreatitis aguda recurrente y
finalmente pancreatitis crónica es menor a
4 años, por lo que se ha considerado que
estos tres estadios son una continuidad de
la enfermedad. En este mismo estudio se
encontró que el páncreas divisum estuvo
presente en 52 de 359 pacientes con pan-
creatitis aguda recurrente, lo que equivale
a un 14,5% y no hubo una relación con los
factores de riesgo genéticos (10).
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Tabla 1. Enzimas pancreáticas control.
Figura 1. Tomografía axial computarizada de abdomen. Se evidencia páncreas aumentado
de tamaño y dilatación del conducto pancreático (flechas rojas).
Figura 2. Colangiografía con resonancia nuclear magnética, plano coronal. En el lado A,
se evidencia vía biliar, con dilatación de conducto pancreático y colédoco. El lado B co-
rresponde a una ampliación de la imagen previamente descrita (señalada en color rojo)
donde se delimita diámetro de colédoco en 6,7mm
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En Argentina se recolectaron datos de pa-
cientes pediátricos con pancreatitis aguda
recurrente atendidos en un centro de re-
ferencia; la mayoría de los pacientes con
este diagnóstico eran niñas con una me-
diana de edad de 11 años. El diagnóstico
etiológico se pudo establecer en cuatro
pacientes, en un caso se confirmó fibrosis
quística, otro caso se asumió como pan-
creatitis autoinmune y en dos casos se
pudo documentar malformación de la vía
biliar a través de estudios de imagen, uno
de ellos con hallazgo de páncreas divisum
(11).
En México se recolectaron datos de pa-
cientes atendidos en un centro de referen-
cia con diagnóstico de pancreatitis aguda
recurrente y pancreatitis crónica. La media-
na de edad fue de 14 años, con una pro-
porción similar de pacientes masculinos y
femeninos. La principal etiología identifica-
da correspondió a alteraciones anatómicas
del conducto pancreático en un 32% de
los casos donde el páncreas divisum fue la
afección más prevalente, sin embargo en
un 48% no se pudo identificar la causa (12).
Figura 3. Colangiografía con resonancia nuclear magnética, plano axial. Se visualiza pán-
creas con engrosamiento, conducto colédoco (flecha verde) y conducto pancreático dilata-
do (flecha roja), sin embargo no se visualiza con claridad la entrada de ambos conductos.
En Colombia se analizaron 130 historias clí-
nicas de pacientes con pancreatitis aguda
y pancreatitis aguda recurrente en un cen-
tro de referencia pediátrico; dentro de los
resultados se demostró una mayor propor-
ción de pacientes de sexo femenino, con
una media de edad de 11 años. Si bien las
alteraciones anatómicas fueron la causa
más común en un 29,6% de los casos, tam-
bién hubo una proporción de 29,2% donde
no fue posible identificar la causa. Llama la
atención una asociación significativamente
estadística entre la pancreatitis aguda re-
currente y las etiologías farmacológicas y
anatómicas. En este estudio el páncreas di-
visum no fue la etiología de origen anató-
mico más frecuente, como si lo fue el quiste
de colédoco en un 25% de los casos (13).
La CPRE es considerada el estudio de elec-
ción para la confirmación de páncreas di-
visum y es de obligatoriedad en casos de
pancreatitis aguda recurrente sin un diag-
nóstico etiológico claro. La ecografía en-
doscópica tiene una sensibilidad del 86%
para diagnosticar páncreas divisum, incluso
por encima de la tomografía (15%) y la co-
langiopancreatografía retrógrada magnéti-
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ca (60%). Esta última es considerada una
alternativa no invasiva para el diagnóstico
y su rendimiento aumenta cuando se adi-
ciona la hormona secretina (14, 15).
La CPRE, así como método diagnóstico,
también se considera la opción terapéutica
más factible en pacientes pediátricos con
pancreatitis aguda recurrente desencade-
nada por la presencia de un páncreas divi-
sum, sin embargo en pediatría los informes
sobre los resultados clínicos de la CPRE son
muy limitados. En Estados Unidos se llevó
a cabo un estudio donde se recopilaron
datos de un centro de referencia pediá-
trico sobre la CPRE con esfinterotomía en-
doscópica de papila menor (mPES), en ni-
ños con diagnóstico de páncreas divisum y
que hayan tenido episodios de pancreatitis
aguda recurrente y pancreatitis crónica. En
el estudio participaron 27 pacientes y se
realizaron un total de 58 CPRE (dos proce-
dimientos por pacientes en promedio). Los
stents terapéuticos del conducto pancreá-
tico se colocaron de forma rutinaria para
el tratamiento de la obstrucción ductal.
Posterior a la CPRE terapéutica, se realizó
un seguimiento telefónico donde se pudo
demostrar la resolución de los síntomas en
un 65% de los casos independientemente
de la progresión a pancreatitis crónica, lo
que contrasta con lo que se ha observado
en la población adulta donde la respues-
ta a la endoterapia disminuye una vez se
han establecido los cambios permanentes
en el parénquima pancreático. La tasa de
pancreatitis post-CPRE fue del 21% sin em-
bargo esta descrito que la canulación y el
tratamiento de la papila menor exige un
mayor grado de complejidad. Este evento
adverso se mantuvo en un margen acep-
table teniendo en cuenta las características
del estudio (16).
Finalmente en nuestra paciente no fue po-
sible canular la papila duodenal menor, y
posterior a la intervención, presentó datos
compatibles con pancreatitis post-CPRE la
cual resolvió satisfactoriamente por lo que
se generó egreso hospitalario con control
de paraclínicos y seguimiento por especia-
lidades pertinentes.
Conclusión
Si bien, el páncreas divisum es una alte-
ración anatómica relativamente frecuente,
su hallazgo puede pasar desapercibido
ya que la mayoría de los pacientes no
van a desarrollar pancreatitis, es decir, su
presencia no constituye una patología pro-
piamente dicha. Sin embargo, aquellos pa-
cientes en los que se diagnostican procesos
inflamatorios pancreáticos en más de una
ocasión deben ser estudiados con el fin
de determinar la causa y de esta manera
evitar la progresión a la cronicidad, tenien-
do en cuenta que los cambios irreversibles
establecidos en edades tempranas, van a
repercutir de manera negativa en la cali-
dad de vida del paciente pediátrico con
este padecimiento.
Conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de
intereses.
Financiamiento
Se trabajó con fondos propios de los au-
tores.
Contribución de autores
AH, SA, CA, RO: Concepción y diseño del
trabajo.
AH, SA, CA, RO: Recolección de datos y
obtención de resultados.
AH, SA, CA, RO: Análisis e interpretación de
datos.
AH, SA, CA, RO: Redacción del manuscrito.
AH, SA, CA, RO: Revisión crítica del manus-
crito.
AH, SA, CA, RO: Aprobación de su versión
final
AH, SA, CA, RO: Aporte de paciente o ma-
terial de estudio.
AH, SA, CA, RO: Obtención de financia-
miento.
AH, SA, CA, RO: Asesoría estadística.
AH, SA, CA, RO: Asesoría técnica y admi-
nistrativa
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Para referenciar aplique esta cita:
Restrepo Hincapie AC, Villanueva Arteta S, Aguirre Acevedo C, Orozco Ferro R. Páncreas Divisum como causa
de pancreatitis aguda recurrente en pediatría: reporte de un caso. REV-SEP. 29 de agosto de 2025; 26(2):40-
46. Disponible en: https://rev-sep.ec/index.php/johs/article/view/308
Reporte de Caso
Aspectos Éticos
Este estudio de reporte de caso cuenta con la autorización formal y el consentimiento infor-
mado del paciente, garantizando la protección de su privacidad y el manejo confidencial
de sus datos personales e imágenes clínicas de acuerdo con los principios éticos estableci-
dos para la investigación médica.
