Tratamiento quirúrgico de la acalasia en adolescentes. Revisión
de serie de casos
Surgical treatment of achalasia in adolescents. Review of case series
Revista Ecuatoriana de Pediatría
Editorial: Sociedad Ecuatoriana de Pediatría (Núcleo de Quito, Ecuador)
Tipo de estudio: Reporte de Caso
Área de estudio: Pediatría
Páginas: 69-75
Codígo DOI: https://doi.org/10.52011/RevSepEc/e342
URL: https://rev-sep.ec/index.php/johs/article/view/342
RESUMEN
La acalasia esofágica es una enfermedad rara en adolescentes. Nuestro Objetivo: Reportar la experiencia
quirúrgica con esofagomiotomía de Heller laparoscópica en 4 adolescentes. Métodos: Estudio retrospectivo,
cohorte de 4 pacientes entre 2014 y 2023. Resultados: Todos presentaron disfagia progresiva y fueron clasifica-
dos como acalasia tipo II. Tres pacientes evolucionaron sin complicaciones. Conclusiones: La esofagomiotomía
de Heller laparoscópica con plicatura de Dor es segura y eficaz en adolescentes con acalasia tipo II.
Palabras clave: Acalasia en adolescentes, manometría esofágica.
ABSTRACT
Esophageal achalasia is a rare disease in adolescents. Our Objective: To report the surgical experience with
laparoscopic Heller esophagomyotomy in four adolescents. Methods: A retrospective cohort study of four pa-
tients between 2014 and 2023. Results: All presented with progressive dysphagia and were classified as having
type II achalasia. Three patients had an uneventful outcome. Conclusions: Laparoscopic Heller esophagomyo-
tomy with Dor plication is safe and effective in adolescents with type II achalasia.
Palabras clave: Achalasia in adolescents, esophageal manometry.
Reporte de Caso
-
Camila Astudillo Silva
1
, Fabián Vascónez Muñoz
2
, Paúl Astudillo Neira
3
1. Médico Hospital Club de Leones Quito-Central; Quito, Ecuador.
2. Médico tratante del Servicio de Gastroenterología Pediátrica Hospital Metropolitano; Quito, Ecuador.
3. Jefe de Servicio de Cirugía Pediátrica. Hospital Metropolitano. Jefe de Servicio de Cirugía Pediátrica y CIM, Hospital Club de Leones Quito-Central;
Quito, Ecuador.
Camila Astudillo Silva https://orcid.org/0000-0001-7277-998X
Fabián Vascónez Muñoz https://orcid.org/0000-0002-9157-1436
Paul Astudillo Neira https://orcid.org/0000-0002-7812-2716
Correspondencia: Camila Astudillo Silva; Av. Naciones Unidas E2-49, 170102 Quito; astusilva@hotmail.com
Recibido: 10/ene/2025 - Aceptado: 12/feb/2025 - Publicado: 29/dic/2025
Revista Ecuatoriana de Pediatría | ISSNe: 2737-6494
Pagína 70 | VOL.26 N°3 (2025)Septiembre - Diciembre
Introducción
La acalasia es un trastorno raro de la moti-
lidad esofágica caracterizado por ausencia
de peristalsis y falta de relajación del esfínter
esofágico inferior durante la deglución. En
pediatría representa menos del 5% de los
casos, con una incidencia aproximada de
1,6 por 100.000 habitantes. Su etiología es
desconocida y se asocia a degeneración
neuronal del plexo mientérico esofágico
2
.
En niños, los síntomas suelen ser atípicos y
varían con la edad. La disfagia progresiva
a sólidos y luego a líquidos, regurgitación,
dolor torácico, pérdida de peso y aspira-
ción son comunes. El diagnóstico requiere
alta sospecha clínica y se confirma me-
diante estudios complementarios: esofago-
grama baritado, endoscopia digestiva alta
y manometría de alta resolución, siendo
esta última el estándar de oro
3
.
Según las guías ASGE 2020
4
y SAGES 2025
5
en acalasia tipo I y II se recomienda que la
elección entre miotomía de Heller laparos-
cópica (LHM) y miotomía endoscópica pe-
roral (POEM) se realice mediante decisión
compartida con el paciente, mientras que
para el tipo III la POEM es la opción pre-
ferida. La dilatación neumática (PD) puede
ser útil en casos seleccionados, pero con
mayor riesgo de recurrencia
6
.
El objetivo de este estudio es reportar la
experiencia quirúrgica de 4 adolescentes
con acalasia sometidos a esofagomioto-
mía laparoscópica de Heller.
Método
Se realizó un estudio de cohorte retrospec-
tivo de pacientes adolescentes sometidos a
miotomía de Heller laparoscópica entre 2014
y 2023 en dos centros hospitalarios de refe-
rencia. Se evaluaron características clínicas,
hallazgos de esofagograma, endoscopia y
manometría, así como detalles técnicos de
la cirugía, complicaciones y seguimiento.
Resultados
Se incluyeron cuatro pacientes (dos varo-
nes, dos mujeres) con edades entre 12 y 14
años. Todos presentaron disfagia progresi-
va y pérdida de peso.
Hallazgos diagnósticos: - Esofagograma:
esófago dilatado, sin peristalsis, con ima-
gen en “pico de pájaro”. - EDA: sin lesio-
nes pépticas, leve resistencia al paso del
endoscopio a través de la unión esófago
gástrico - Manometría: ondas aperistál-
ticas en el 100% del cuerpo esofágico y
panpresurización; todos catalogados como
acalasia tipo II. Tratamiento quirúrgico: To-
dos fueron sometidos a miotomía de Heller
laparoscópica, con fundoplicatura anterior
tipo Dor. Se emplearon instrumentos como
electrocauterio, bisturí armónico o Ligasure.
La miotomía abarcó 6 cm hacia proximal
del esófago y 2-3 cm en el estómago. Re-
sultados postoperatorios: - Tiempo quirúrgi-
co: 65 a 150 minutos (media: 96 min). - Es-
tancia hospitalaria: 3 días, excepto un caso
con complicación (perforación mucosa)
que requirió conversión a cirugía abierta
con sutura de perforación. - Seguimiento: 1
a 10 años. Todos presentaron mejoría de la
disfagia; uno persistió con disfagia leve sin
requerimientos adicionales.
Discusión
La acalasia fue descrita por primera vez
en 1674 por Thomas Willis
3
, y aunque el co-
nocimiento sobre su fisiopatología ha evo-
lucionado significativamente, aún persisten
interrogantes sobre sus mecanismos etioló-
gicos, especialmente en la población pe-
diátrica. Se acepta que la enfermedad se
debe a una pérdida selectiva de neuronas
inhibitorias del plexo mientérico (Auerbach),
lo que genera una actividad colinérgica no
balanceada. Esto conduce a una contrac-
ción tónica del esfínter esofágico inferior
(EEI) y a la ausencia de peristalsis del cuer-
po esofágico
7
.
La disfagia progresiva, inicialmente a sóli-
dos y posteriormente a líquidos, asociada
a regurgitación, tos nocturna, dolor torácico
o neumonías por aspiración, debe levan-
tar la sospecha de acalasia, especialmente
cuando no hay respuesta a tratamientos
Revista Ecuatoriana de Pediatría | ISSNe: 2737-6494
Pagína 71 | VOL.26 N°3 (2025)Septiembre - Diciembre
convencionales. Estos síntomas progresivos
justifican un abordaje diagnóstico sistemático.
El diagnóstico de acalasia en la infancia y
adolescencia representa un reto clínico de-
bido a su baja prevalencia (menos del 5 %
de los casos totales) y a la inespecificidad
de los síntomas, lo que ocasiona un retraso
frecuente en el diagnóstico. Se han repor-
tado casos de adolescentes inicialmente
mal diagnosticados con trastornos de la
conducta alimentaria, dada la presencia
de síntomas comunes como la pérdida de
peso, vómitos o evitación alimentaria
6-10
.
El estudio inicial recomendado es el esofa-
gograma baritado, que típicamente mues-
tra un esófago dilatado, hipoperistáltico o
aperistáltico, con terminación en “pico de
pájaro”. Este hallazgo debe ser seguido de
una endoscopia digestiva alta, no solo para
descartar causas secundarias de obstruc-
ción esofágica distal (como estenosis pép-
tica, neoplasias, o anillos congénitos), sino
también como preparación preoperatoria
11
.
Es habitual encontrar una leve resistencia
al paso del endoscopio hacia el estómago.
La prueba diagnóstica más sensible y es-
pecífica sigue siendo la manometría esofá-
gica de alta resolución (HRM), que permite
clasificar la acalasia según los criterios de
Chicago v4.0. En niños y adolescentes, el
subtipo más común es la acalasia tipo II,
caracterizada por panpresurización sin re-
lajación del EEI y sin peristalsis efectiva
12
.
Este subtipo ha demostrado tener mejor
respuesta al tratamiento quirúrgico que los
otros dos tipos.
En cuanto al tratamiento, se describen tres
grandes grupos: farmacológico, endoscópi-
co y quirúrgico.
El tratamiento farmacológico, basado en
nitratos, bloqueadores de canales de calcio
o toxina botulínica, ha mostrado utilidad
transitoria, con escasa eficacia sostenida
y efectos adversos considerables en niños.
Actualmente se considera una terapia pa-
liativa o puente a tratamientos definitivos
6
.
La dilatación neumática endoscópica es
una opción menos invasiva, con tasas de
éxito variables entre 50 % y 70 %, pero con
mayor riesgo de recurrencia y perforación
en la edad pediátrica. Su rol es controver-
tido en niños y generalmente se reserva
para casos en los que la cirugía no es
viable
6
.
La esofagomiotomía de Heller por vía lapa-
roscópica, combinada con fundoplicatura
parcial (tipo Dor), se ha consolidado como
el tratamiento de elección en la población
pediátrica, con tasas de éxito superiores
al 90 % y escasas complicaciones a largo
plazo
13–17
Una revisión sistemática reciente
(meta-análisis de 2022) que incluyó más de
300 pacientes pediátricos, demostró una
mayor tasa de remisión de los síntomas y
menor tasa de recurrencia con la mioto-
mía laparoscópica frente a las dilataciones
neumáticas
En términos técnicos, se recomienda iniciar
la miotomía a 2-3 cm por encima de la
unión gastroesofágica y extenderla 6–8 cm
proximalmente en el esófago y 2–3 cm dis-
talmente en el estómago
18–20
.
Es crucial preservar los nervios vagos y em-
plear dispositivos de energía que minimicen
el trauma tisular. La fundoplicatura anterior
tipo Dor previene el reflujo gastroesofági-
co postoperatorio, sin generar obstrucción
adicional al tránsito esofágico.
Aunque la mayoría de los pacientes pre-
sentan mejoría significativa de la disfagia,
se ha descrito que entre el 10 % y 20 %
pueden requerir dilataciones adicionales o
tratamientos complementarios en el segui-
miento tardío
21
.
En nuestra serie, el seguimiento a largo pla-
zo (hasta 10 años) mostró resultados favo-
rables, con resolución completa o mejoría
clínica importante en todos los pacientes,
incluso en el caso que presentó una perfo-
ración intraoperatoria, lo cual evidencia la
seguridad y eficacia del procedimiento en
manos experimentadas.
La miotomía de Heller laparoscópica ha
demostrado ser un tratamiento seguro y
eficaz para la acalasia pediátrica, espe-
cialmente en el tipo II, que es el más fre-
cuente en adolescentes
6
.
Revista Ecuatoriana de Pediatría | ISSNe: 2737-6494
Pagína 72 | VOL.26 N°3 (2025)Septiembre - Diciembre
sospecha y confirmación mediante ma-
nometría de alta resolución
9
. La miotomía
de Heller laparoscópica continúa siendo
el tratamiento de elección, pero la POEM
se presenta como una alternativa segura
y eficaz
5,14
, especialmente en acalasia tipo
III. La elección debe realizarse de forma
individualizada, considerando el tipo de
acalasia, experiencia del equipo quirúrgico
y preferencia informada del paciente y su
familia.
Conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de
intereses.
Financiamiento
Se trabajó con fondos propios de los au-
tores.
Contribución de autores
CS, FV: Concepción y diseño del trabajo.
CS, FV, PA: Recolección de datos y obten-
ción de resultados.
CS, FV, PA: Análisis e interpretación de da-
tos.
CS, FV: Redacción del manuscrito.
CS, FV: Revisión crítica del manuscrito.
CS, FV, PA: Aprobación de su versión final
CS, FV, PA: Aporte de paciente o material
de estudio.
CS, FV, PA: Obtención de financiamiento.
CS, FV, PA: Asesoría estadística.
CS, FV, PA: Asesoría técnica y administrativa
Aspectos Éticos
Este reporte de caso cuenta con la au-
torización formal y el consentimiento in-
formado del paciente. De este modo, se
garantizan la protección de su privacidad
y el manejo confidencial de sus datos per-
sonales e imágenes clínicas, conforme a los
principios éticos de la investigación médica.
La técnica permite una sección precisa de
la capa muscular circular esofágica, re-
duciendo la presión del esfínter esofágico
inferior y facilitando el paso del bolo ali-
menticio. Las guías ASGE (2020)
4
y SAGES
(2025)
5
han incorporado la miotomía pe-
roral (POEM) como alternativa de primera
línea junto con la LHM para los tipos I y II,
y como técnica preferida para el tipo III
16
.
La POEM presenta ventajas como menor
invasividad aparente y recuperación rápi-
da, aunque con una incidencia algo mayor
de reflujo gastroesofágico postoperatorio
22
.
En contraste, la dilatación neumática, aun-
que efectiva en el corto plazo, tiene ta-
sas más altas de recurrencia y necesidad
de retratamiento
6
por lo que su papel en
pediatría es más limitado. En la población
pediátrica, la elección de técnica debe
considerar factores como la experiencia
del centro, disponibilidad tecnológica, tipo
de acalasia, comorbilidades y preferencia
familiar
21
.
En nuestro medio, la LHM con fundupli-
catura parcial sigue siendo la opción más
utilizada debido a su eficacia comprobada
y baja tasa de complicaciones. Sin embar-
go, la creciente evidencia de la seguridad
y eficacia de la POEM en niños plantea
la necesidad de incorporarla progresiva-
mente en centros con experiencia
23
A largo
plazo, la mayoría de pacientes mantienen
una buena calidad de vida tras LHM o
POEM
24
.
La disfagia leve persistente es posible y, en
casos seleccionados, puede requerir dilata-
ción endoscópica. El seguimiento clínico y
radiológico es fundamental para detectar
recurrencias o complicaciones como el re-
flujo patológico. Finalmente, es importante
destacar que no existen aún guías pediá-
tricas específicas basadas en evidencia de
alto nivel, por lo que las decisiones terapéu-
ticas siguen basándose en extrapolaciones
de estudios en adultos y en la experiencia
de cada centro
8
.
Conclusiones
El diagnóstico temprano de la acalasia en
adolescentes requiere un alto índice de
Revista Ecuatoriana de Pediatría | ISSNe: 2737-6494
Pagína 73 | VOL.26 N°3 (2025)Septiembre - Diciembre
Bibliografía
1. Caldaro T, Familiari P, Romeo EF, et al. Treatment of esophageal achalasia in children: today and tomorrow.
J Pediatr Surg. 2015;50(5):726-730.
2. Christopher Snyder, Paul M Colombani and Nicole Chandler. In: Pediatric Surgery. Cap 26. Ed.Holcomb and
Ashcraft´s Seventh edition. Edit Elsevier 2020.
3. Ates F, Vaezi MF. The pathogenesis and management of acalasia: current status and future directions. Gut
Liver 2015; 9(4): 449-463.
4. Vaezi MF, Pandolfino JE, Yadlapati R, et al. ACG Clinical Guidelines: Diagnosis and Management of Acha-
lasia. Am J Gastroenterol. 2020;115(9):1393–1411.
5. Calabrese EC, Kindel T, Slater BJ, et al. 2024 Update to SAGES guidelines for the use of peroral endoscopic
myotomy (POEM) in the treatment of achalasia. Surg Endosc. 2025Jul;39(7):4027-4037,
6. Van Lennep M, van Wijk MP, Omari TIM, Benninga MA, Singendonk MMJ. Clinical management of pediatric
achalasia. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2018;12(4):391-404.
7. Reas DL, Zipfel S, Ro O. Is it an eating disorder or achalasia or both? Aliterature review and diagnostic
challenges. Eur Eat Disord Rev. 2014; 22(5):321-330.
8. Francia Guil I, Oviedo Gutierrez M, Manzanares Quintela A, Et al. Etiología y manejo de la acalasia en
pediatría: revisión de casos en un centro de tercer nivel. Acta Pediatr Esp 2020; 78 (3-4):17-24.
9. Smith M, van Lennep M, Vrijlandt R et al. Pediatric Achalasia in the Nethrlands: Incidence, Clinical Course,
Quality of Life. J Pediatr 2016; 169:110-115.
10. Jeon HH, Kim J_H, Joun YH, Et al. Clinical characteristics of patients with untreated achalasia. J Neurogas-
troenterol Motil. 2017; 23(3):378-384.
11. Lasso Betancor CE, Garrido Perez JJ, Gomez Beltran ODy cols. La acalasia en la infancia y la adolescen-
cia, un reto terapéutico. Cir Pediatr 2014; 27: 6-10.
12. Torresan F, Iannou A, Azzaroli F, Bazzoli F. Treatment of achalasia in the era of high- resolution manometry.
Annals of Gastroenterology 2015; 28:301-308.
13. Furuzawa-Carballeda J, Torres-Landa S, Valdovinos, et al. New insights into the pathophysiology of achala-
sia and implications for future treatment. World J Gastroenterol. 2016; 22(35): 7.892-7.907.
14. Kumar Pandian T, Naik ND, Fahy AS, Arghami A, Farley DR, Ishitani MB, Moir CR. Laparoscopic esophagom-
yotomy for acalasia in children: a review. World J Gastrointest Endosc 2016;25: 56-66.
15. Erginel B, Soysal FG, Kesfin E, et al. Early myotomy and funduplication in acalasia in childhood: a single-cen-
tre experience for 22 year. Acta Chir Belg 2016; 116(1):16-18.
16. Hungness ES, Soper NJ. Laparoscopic Heller Myotomy. Atlas of Minimally Invasive Surgery. Constantine
Frantzides and Mark A. Carlson. Edit Elsevier Masson. 2009.
17. Lee H, Choi Y, Kim YJ, et al. Surgical versus endoscopic management of pediatric achalasia: a systematic
review and meta-analysis. J Pediatr Surg. 2022;57(3):471-479.
18. Mattioli Girolamo, Pini Prato Alessio and Jasonni Vincenzo. Laparoscopic Esophagomyotomy. In: Atlas of
Pediatric Laparoscopy and Thoracoscopy. Ed. George W Holcomb III, Keith E. Georgeson, Steven S Ro-
thenberg. Edit. Saunders.
19. Rothemberg SS, Patrick DA, Bealer JF, ChangJH. Evaluation of minimally invasive approach to achalasia in
children. J Pediatr Surg 2001;36: 808-810.
20. Kobayashi M, Mizuno M, Sasaki A, et al. Single-port laparoscopic Heller myotomy and Dor fundoplica-
tion: initialexperience with a new approach for the treatment of pediatric achalasia. J Pediatrc Surg 2011;
46:2200-2203.
21. Islam S. Achalasia. Semin Pediatr Surg. 2017;26(2):116-120.
22. Patel DA, et al. Comparative outcomes of POEM and LHM. Gastrointest Endosc.2020;91(5):1121-1132.
23. Zhang X, et al. POEM in children: a systematic review. J Pediatr Surg. 2024;59(2):221-229.
24. Meier PN, et al. Long-term outcomes of achalasia treatments. Neurogastroenterol Motil. 2023;35(3):e14487.
Revista Ecuatoriana de Pediatría | ISSNe: 2737-6494
Pagína 74 | VOL.26 N°3 (2025)Septiembre - Diciembre
Imagen 1
Imagen 2
Esofagograma con bario. Se observa Dilatación esofágica, con ausencia de peristalsis. Ter-
mina en punta de lapiz. Servicio de Imagen. Hospital Metropolitano.
Gráfico de manometría que demuestra aperistalsis de todo el cuerpo esofágico. Tipico de
acalasia tipo II
Distribución de 4 casos de adolescentes con Acalasia, por edad, sexo, síntomas cardinales,
estudio de imagen, endoscopia y manometría. Años 2014-2024
Tabla No 1
No edad sexo clinica Rx EDA Manometria
1 12 a F
Disfagia progresiva
sólidos
Esófago tubular y
pico de pájaro.
Esofagitis
Acalasia
tipo II
2 12 a M
Disfagia progresiva
liquidos y sólidos
Pico de pajaro Normal
Acalasia
tipo II
3 13 a F
Disfagia progresiva
Perdida de peso
Esófago tubular y
pico de pajaro
Esofagitis
Acalasia
tipo II
4 14 a M
Disfagia progresiva
Hepatitis autoinmune
Esófago tubular y
pico de pájaro.
Gastropatía
Acalasia
tipo II
Revista Ecuatoriana de Pediatría | ISSNe: 2737-6494
Pagína 75 | VOL.26 N°3 (2025)Septiembre - Diciembre
Distribución de 4 pacientes Disección, tipo de unidad térmica y tiempo quirúrgico empleado.
Distribución de 4 pacientes Dx de Acalasia. Inicio de alimentación, días de hospitalización,
seguimiento y complicaciones.
Tabla No 2
Tabla No 3
Fotografia A. Inicio de miotomía a las 11, respetando el nervio vago anterior.
Fotografía B. Prolongación hacia proximal de esófago.
No CMI
Disección
esofagica
Disección car-
dias extendida
Unidad térmica
Tiempo
quirurgico
1 Conversión Si Si Electrocuaterio 150 minutos
2 Si Si Si armonico 100 minutos
3 Si si Si armonico 70 minutos
4 Si si Si Ligasure 65 minutos
No complicaciones Inicio de alimentación Estancia hospitalaria Seguimiento
Tiempo
quirurgico
1
Perforación
esofágica
8 días 10 días 10 años 150 minutos
2 ninguna 24 horas 3 días 8 años 100 minutos
3 Ninguna 24 horas 3 días 5 años 70 minutos
4 Ninguna 2 horas 3 días 2 años Disfagia leve 65 minutos
Para referenciar aplique esta cita:
Astudillo Silva C, Vascónez Muñoz F, Astudillo Neira P. Tratamiento quirúrgico de la acalasia en adolescentes.
Revisión de serie de casos. REV-SEP [Internet]. 12 de diciembre de 2025; 26(3):69-75. Disponible en: https://rev-
sep.ec/index.php/johs/article/view/342
