Asfixia Perinatal y Encefalopatía Hipóxico-Isquémica.Revisión SistemáticaPerinatal Asphyxia and Hypoxic-Ischemic Encephalopathy.A Systematic ReviewRevista Ecuatoriana de PediatríaEditorial:Sociedad Ecuatoriana de Pediatría (Núcleo de Quito, Ecuador)Tipo de estudio:Revisión SistemáticaÁrea de estudio:PediatríaPáginas:24-33Codígo DOI:https://doi.org/10.52011/RevSepEc/e345URL:https://rev-sep.ec/index.php/johs/article/view/345RESUMENLa encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) es la principal causa de daño cerebral adquirido y discapacidaden recién nacidos a término. Se estima que, aunque la incidencia es de 1 a 6 por cada 1,000 nacidos vivosen países desarrollados, puede ascender a 25 por cada 1,000 en países en desarrollo, lo que subraya unaimportante disparidad global. La asfixia perinatal, definida como una alteración grave en el intercambio degases durante el periparto, el intraparto o los primeros minutos después del nacimiento, puede causar dañomultisistémico. Esta revisión sistemática se realizó siguiendo las directrices de la declaración PRISMA 2020 paragarantizar la transparencia y la calidad. Se llevó a cabo una búsqueda exhaustiva en las bases de datosbiomédicas Scopus y Web of Science. El proceso de selección de estudios implicó una revisión en dos etapaspara identificar los estudios potencialmente relevantes y, finalmente, se incluyeron 19 estudios en la revisión.La asfixia perinatal y la EHI se han redefinido como un síndrome complejo con una etiología multifactorial.La evidencia revisada confirma que la hipotermia terapéutica es una intervención neuroprotectora eficaz enpaíses de altos ingresos, pero su éxito no es universal y depende de la infraestructura de soporte disponible,lo que explica la discrepancia en los resultados en entornos con recursos limitados. La EHI es un síndromemultisistémico, y la disfunción de otros órganos se correlaciona directamente con el pronóstico neurológico.Por último, el seguimiento multidisciplinario es fundamental para abordar el amplio espectro de secuelas alargo plazo, como la parálisis cerebral, la epilepsia y los déficits cognitivos y de aprendizaje, que a menudose manifiestan con el tiempo.Palabras clave:Encefalopatía Hipóxico-Isquémica, Asfixia Perinatal, Encefalopatía Neonatal, Hipotermia Te-rapéutica, Parálisis Cerebral, Neurodesarrollo.Revisión SistemáticaVerónica Luisana Guzmán Pesántez1; Paola Zoraida Pico Aguilar1; Alfonso Vinicio Rivera Altamirano1;Francisco Xavier Jijón Letort11.Sociedad Ecuatoriana de Pediatría; Quito, Ecuador.Verónica Luisana Guzmán Pesántezhttps://orcid.org/0000-0003-3468-6832Paola Zoraida Pico Aguilarhttps://orcid.org/0000-0001-7874-0525Alfonso Vinicio Rivera Altamiranohttps://orcid.org/0000-0002-3264-6063Francisco Xavier Jijón Letorthttps://orcid.org/0009-0001-0148-6108Correspondencia:Av. Naciones Unidas E2-17 e, Quito 170135Recibido: 10/feb/2025 - Aceptado: 12/sep/2025 - Publicado: 29/agos/2025
Revista Ecuatoriana de Pediatría | ISSNe: 2737-6494Pagína 25|VOL.26 N°2 (2025)Mayo-AgostoABSTRACTHypoxic-ischemic encephalopathy (HIE) is the leading cause of acquired brain injury and disability in full-termneonates. It is estimated that while the incidence is 1 to 6 per 1,000 live births in developed countries, it can riseto 25 per 1,000 in developing countries, underscoring a significant global disparity. Perinatal asphyxia, definedas a severe impairment in gas exchange during the peripartum, intrapartum, or the first minutes after birth, cancause multi-system damage. This systematic review was conducted following the PRISMA 2020 statement gui-delines to ensure transparency and quality. An exhaustive search was carried out in the biomedical databasesScopus and Web of Science. The study selection process involved a two-stage review to identify potentiallyrelevant studies, and ultimately, 19 studies were included in the review. Perinatal asphyxia and HIE have been re-defined as a complex syndrome with a multifactorial etiology. The reviewed evidence confirms that therapeutichypothermia is an effective neuroprotective intervention in high-income countries, but its success is not universaland depends on the available support infrastructure, which explains the discrepancy in results in limited-resour-ce settings. HIE is a multi-systemic syndrome, and the dysfunction of other organs is directly correlated with theneurological prognosis. Finally, multidisciplinary follow-up is essential to address the wide spectrum of long-termsequelae, such as cerebral palsy, epilepsy, and cognitive and learning deficits, which often manifest over time.Keywords:Hypoxic-IschemicEncephalopathy,PerinatalAsphyxia,NeonatalEncephalopathy,TherapeuticHypothermia, Cerebral Palsy, Neurodevelopment.IntroducciónLa encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI)se reconoce como la causa principal dedañocerebraladquiridoydiscapacidaden recién nacidos (RN) a término o casi atérmino. Este síndrome clínico, que resultade la privación de oxígeno y/o perfusióncerebralinadecuadaduranteelperiodoperinatal, no solo conlleva una alta mor-bimortalidad, sino también una significati-va carga emocional y económica para lasfamilias y la sociedad en general1. Aunquela incidencia de asfixia perinatal severa esde aproximadamente 1 a 6 por cada 1,000nacidos vivos en países de altos ingresos,estacifrapuedeascender drásticamentehasta 25 por cada 1,000 en entornos endesarrollo2.Un enfoque particular de esta revisión es laconsideración de la EHI no solo como unevento puramente biológico, sino tambiéncomo un reflejo de profundas inequidadesen los sistemas de atención de la salud anivel global. La gran mayoría de los casosde EHI, estimados en un 96% en 2010, seproducen en países de bajos y medianosingresos (PRMB), lo que subraya las bre-chasenlaatenciónprenatal,duranteelparto y neonatal. La comprensión de es-tos avances clínicos debe contextualizarsedentro de esta disparidad global para unanálisis completo de la situación1.La comprensión de la asfixia perinatal haevolucionadosustancialmente. Tradicional-mente, se definía como una agresión queprovocabahipoxemia,hipercapnia y unaacidosis metabólica significativa en el fetooRN.Noobstante,elusodeindicado-res aislados como una baja puntuación deApgar o un pH de cordón bajo, ha sidoabandonado debido a su inespecificidad eimprecisión. Estos indicadores tradicionalestienen un alto porcentaje de falsos positivosynosecorrelacionandemanerafiablecon la morbilidad neurológica a largo pla-zo3.Elcambioterminológicomássignificativoha sido el reemplazo de “sufrimiento fetal”(fetal distress) por “estado fetal no tranqui-lizador”(non-reassuringfetalstatus).Estatransiciónconceptualesdevitalimpor-tanciaclínica, yaqueeltérmino anteriorimplicaba un diagnóstico definitivo de untrastorno fetal. El nuevo término, en cambio,reconoce la incertidumbre inherente a losdatos de la monitorización fetal, como elregistro cardiotocográfico (RCTGF), y exigequesedescribaeldatoclínicoespecífi-co que señala dicha consideración3. En elcontexto actual, la relación etiológica entreun evento perinatal y una lesión neurológi-ca relevante requiere una convergencia demúltiples criterios esenciales, tales como lapresencia de un evento centinela agudo (p.Revisión Sistemática
Revista Ecuatoriana de Pediatría | ISSNe: 2737-6494Pagína 26| VOL.26 N°2 (2025)Mayo-Agostoej., desprendimiento de placenta), un dete-rioro sostenido de la frecuencia cardíacafetal, una puntuación de Apgar de 0 a 6después de los 5 minutos, y el inicio tem-prano de una encefalopatía moderada osevera. Esta aproximación multicriterio de-muestra una maduración en la compren-sión científica,evitando asíintervencionesinnecesarias y enfatizando la importanciade una evaluación integral4.MetodologíaLa presente revisión sistemática se ha rea-lizado siguiendo rigurosamente las directri-ces establecidas en la declaración PRISMA(Preferred Reporting Items for Systematic re-views and Meta-Analyses) 2020. Se realizóuna búsqueda bibliográfica exhaustiva y sis-temática en las bases de datos biomédicasScopus y Web of Science. Las estrategiasdebúsquedacombinarontérminosMESHy palabras clave en español e inglés paramaximizarlaexhaustividad.Lostérminosutilizadosincluyeron“EncefalopatíaHipóxi-co-Isquémica”, “Asfixia Perinatal”, “Encefalo-patíaNeonatal”,“HipotermiaTerapéutica”,“Parálisis Cerebral”, y “Neurodesarrollo”.Labúsqueda se restringió a artículos científicosoriginales, tesis de grados, revisiones siste-máticas publicados los últimos 10 años.Criterios de inclusión•Se incluyeron estudios que involucraranareciénnacidosatérminoocasiatérmino,definidoscomoaquellosconuna edad gestacional de 35 semanaso más, y unpeso de almenos 1800gramos.•Se consideraron estudios que aborda-ran el diagnóstico, tratamiento, pronós-tico, factores de riesgo y las secuelas alargo plazo asociadas con la EHI.•Se analizaron estudios que compararanintervenciones terapéuticas (p. ej., hipo-termiaterapéuticafrenteacuidadosestándar), que evaluaran cohortes clíni-cas según la gravedad de la EHI (leve,moderada,grave), y quecompararanlos resultados entre diferentes contextosgeográficos, como países de altos in-gresos versus PRMB.•Los resultados de interés principal fue-ron la mortalidad y la morbilidad neu-rológica,incluyendoparálisiscerebral(PC), epilepsia, disfunción multiorgánicay otras secuelas del neurodesarrollo.•Artículos en idioma inglés y español.•Artículos publicados los últimos 10 años(no excluyente, si un trabajo de investi-gación de mas antigüedad fuera rele-vante hoy en día para la investigación).Criterios de exclusión•Artículos de investigación que no abor-daran el tema de estudio.•Artículos de investigación que no inclu-yeran a recién nacidos a término o casia término.•Artículosdeinvestigaciónenidiomasque no sean el inglés o español.•Aquellos artículos repetidos, sin accesoabierto o restringidos, sin acceso.•EstrategiadebúsquedayfuentesdeinformaciónProcesodeselecciónyextraccióndedatosEl proceso de selección de estudios se rea-lizó en dos etapas, tal como se detalla enel diagrama de flujo PRISMA. En la primerafase, se realizó un cribado inicial de títu-losyresúmenesparaidentificarestudiospotencialmenterelevantes.Posteriormente,los artículos preseleccionados se sometie-ron a una revisión de texto completo paraconfirmar su elegibilidad. Los registros du-plicados y aquellos que no cumplían conlos criterios deelegibilidadseeliminaron,documentando el proceso de exclusión enel flujograma.A continuación, se presenta el flujogramaPRISMA 2020 que ilustra el proceso de se-lección y los resultados de la búsqueda.Revisión Sistemática
Revista Ecuatoriana de Pediatría | ISSNe: 2737-6494Pagína 27|VOL.26 N°2 (2025)Mayo-AgostoResultadosEpidemiología y factores de riesgoLa asfixia perinatal y la EHI constituyen unproblema de salud pública con una mar-cada distribución global. La incidencia deEHI en países de bajos y medianos ingre-sos (PRMB) es sustancialmente mayor, conunaprevalencia que oscilaentre8 y 25por cada 1,000 nacidos vivos, en contrastecon la incidencia de 1 a 8 por 1,000 en paí-ses desarrollados1. En los Estados Unidos,la incidencia actual es de 5-10 por cada1,000 nacidos vivos, mientras que en Espa-ña es de alrededor de 1 por cada 1,0002.En Ecuador, las últimas cifras de 2022 indi-can que la asfixia prenatal es una de lascausas más frecuentes de mortalidad neo-natal, con una prevalencia de 7 por cada100 nacidos vivos5.Esta disparidad es alarmante y se corre-laciona conla falta de atenciónmédicaadecuada.UnestudioretrospectivoenTanzaniademostróunatasademortali-dad del 19.1% en recién nacidos asfixiados,y la mayoría de los pacientes (85.6%) seperdieron en el seguimiento después de laprimera visita6.Los factores de riesgo para la EHI son di-versos y pueden ocurrir en cualquier eta-pa del embarazo, parto o postparto7. Lascausas son múltiples y pueden clasificarseen:eventosobstétricosagudos(comolaruptura uterina, el desprendimiento prema-turo de placenta y la placenta previa), ycondicionesmaterno-fetales(comolahi-potensión o hipoxia materna, la insuficien-ciaplacentariacrónica,hemorragiafetalo materna, corioamnionitis, compresión oprolapsodelcordónumbilical,yeventosasociados al parto, principalmente la fallaen la reanimación neonatal). Un punto im-portante es que, en el 50% de los casos deencefalopatía hipóxico-isquémica asociadaa la asfixia perinatal, no se logra identificarun evento desencadenante5.Adicionalmente, se ha identificado que lasinfecciones maternas, como la corioamnio-Revisión Sistemática
Revista Ecuatoriana de Pediatría | ISSNe: 2737-6494Pagína 28| VOL.26 N°2 (2025)Mayo-Agostonitis y el estreptococo del grupo B, aumen-tan la vulnerabilidad del feto a la agresiónhipóxica. La restricción del crecimiento in-trauterino(RCIU)ylapreeclampsiatam-bién se asocian con un mayor riesgo deEHI7. Para la prevención, se deben detec-tar los factores de riesgo maternos antesde ingresar a la sala de partos o quirófa-no, como alteraciones placentarias, pree-clampsia, eclampsia, diabetes gestacional,obesidad materna y embarazos múltiples.También es esencial identificar los riesgosfetales mediante monitoreo fetal continuo ycontar con personal capacitado para unareanimación neonatal efectiva5.Diagnóstico y pronóstico inicialEl diagnóstico de la EHI es una “conver-genciadelaevidencia”,querequierelacorrelación de múltiples hallazgos clínicosy de laboratorio4. La sospecha clínica sefundamenta en la presencia de un eventohipóxico-isquémico perinatal, una acidosismetabólica significativa, una puntuación deApgar de 5 o menos a los 10 minutos, y laevidencia de una encefalopatía moderadaa grave8. En un recién nacido con factoresde riesgo perinatales, las manifestacionesneurológicas a detectar incluyen la dificul-tad para iniciar o mantener la respiración,alteraciones del estado de conciencia, pér-dida de tono muscular y convulsiones encasos graves5.En el diagnóstico, los signos clínicos incluyenuna puntuación de Apgar ≤ 5 dentro de losprimeros 5 minutos y gases arteriales delcordón umbilical con pH < 7.0 y/o un déficitde base ≥16 mmol/L, medidos en los pri-meros 20 minutos después del nacimiento.La presencia de daño multisistémico, comoinsuficiencia respiratoria, falla renal aguda,y hepatitis isquémica aguda, también es unsigno clave5.La clasificación de la gravedad de la EHIse realiza comúnmente utilizando la escalade Sarnat, que evalúa el estado de con-ciencia, el tono muscular, los reflejos y lapresencia de convulsiones9. Esta escala, apesar de su naturaleza cualitativa, se co-rrelaciona bien con el pronóstico del pa-ciente10.Tabla 1.Estratificación de la severidad según escala modificada de SARNAT.Revisión Sistemática
Revista Ecuatoriana de Pediatría | ISSNe: 2737-6494Pagína 29|VOL.26 N°2 (2025)Mayo-AgostoPara una evaluación más precisa, se em-plean estudios complementarios. La reso-nancia magnética (RM) es la herramientaprincipal para determinar el momento, laetiología y la extensión del daño cerebral, ytiene un alto valor pronóstico4. El electroen-cefalograma(EEG),especialmenteeldeamplitud integrada (AEEG), es crucial parael monitoreo continuo de la actividad cere-bral, la detección de convulsiones (inclusolas subclínicas) y la predicción del pronós-tico11. Aunque se han estudiado biomarca-dores como la enolasa neuronal específica,la proteína S-100βy la interleucina-6 (IL-6),su uso rutinario no está recomendado de-bido a la falta de especificidad. El enfoquemulticriterio, que integra la historia clínica, laexploración neurológica y los resultados deneuroimagen, representa un avance signifi-cativo al establecer un vínculo mecanicistamás robusto entre el evento asfíctico y elpatrón de lesión cerebral, lo que tiene im-plicaciones directas para el pronóstico y laplanificación del seguimiento4.Manejo terapéutico: hipotermia y cuida-dos adyuvantesEl tratamiento estándar de oro para la EHImoderada a grave en países de altos in-gresos es la hipotermia terapéutica (HT)12.Esta intervención, que consiste en reducir latemperatura corporal a 33.5°C por 72 ho-ras, ha demostrado ser efectiva para redu-cir la mortalidad y la discapacidad mayor.Es fundamental que la HT se inicie dentrode las primeras 6 horas de vida para obte-ner el máximo efecto neuroprotector8.Los primeros pasos en el manejo incluyenlograrlaestabilidadcardio-respiratoria,identificar el daño en los órganos diana,y evaluar la necesidad de la HT. La hipo-termia puede ser iniciada con enfriamien-to pasivo antes del traslado a un centrode referencia. Para esto, se debe apagarla cuna de calor radiante y cualquier otrafuente de calor, y monitorear la tempera-tura rectal cada 15 minutos, manteniéndolaentre 33 y 35 grados Celsius5.La hipotermia terapéutica reduce la tempe-ratura cerebral en 3-4°C mediante enfria-miento corporal total y tiene una ventanaterapéutica de 6 a 72 horas. Las indicacio-nes clave para la HT son: recién nacidos≥ 35 semanas de gestación, peso ≥ 1800gramos, edad postnatal ≤ 6 horas, eviden-cia de evento centinela o criterios clínicos/gasométricosdeEHI, Apgar <5alos 10minutos, o necesidad de resucitación con-tinua. Las contraindicaciones incluyen trau-ma craneoencefálico, peso < 1800 gramos,anomalíascongénitasmayores,ynecesi-dad de cirugía urgente. Para aplicar la HT,se requiere una unidad de salud de tercero cuarto nivel con personal capacitado yequipos como un monitoreo de electroen-cefalografía y disponibilidad de laboratorioe imágenes diagnósticas5.Sin embargo, la evidencia sobre la efica-cia de la HT en PRMB es objeto de unaconsiderable controversia1. Mientras que al-gunosestudioshanreportadounefectoneuroprotector,otrosnohanencontradouna reducción significativa en la mortalidade incluso sugieren un aumento del riesgo1.Esta discrepancia resalta la “dependenciadel contexto” de la terapia. La HT no esuna intervención aislada, sino que requiereun robusto sistema de soporte que incluyepersonal capacitado, equipos de servocon-trol para mantener la temperatura objeti-vo y monitoreo continuo9. La falta de estainfraestructura en PRMB puede anular losbeneficios neuroprotectores, lo que sugiereque transferir una intervención sin conside-rar la capacidad de implementación locales un error conceptual en salud global1.Más allá de la HT, el manejo de la EHI in-cluye cuidados de soporte para estabilizarla función sistémica. Esto implica un con-trol estricto de la temperatura, la glucemia(manteniendo los niveles dentro de rangosnormales para evitar la hipoglucemia), lahipotensión y las alteraciones electrolíticas.El manejo de las convulsiones, que son unamanifestación frecuente de la EHI, es otraprioridad1.Disfunciónmultiorgánicaysecuelasacorto plazoLa asfixia perinatal es un evento multisis-témico. Además del daño cerebral, la EHIestá intrínsecamente ligada a un fallo mul-Revisión Sistemática
Revista Ecuatoriana de Pediatría | ISSNe: 2737-6494Pagína 30| VOL.26 N°2 (2025)Mayo-Agostotiorgánico (FMO) que impacta de manerasignificativa la morbilidad y mortalidad delrecién nacido. El principal mecanismo fisio-patológico es la redistribución del flujo san-guíneo en respuesta a la hipoxia, priorizan-do el cerebro y el corazón a expensas deotros órganos2. La disfunción de múltiplesórganos no es solo una consecuencia; esun barómetro de la gravedad de la agre-sión asfíctica. La presencia y el grado deafectación de otros sistemas se correlacio-nan directamente con un peor pronósticoneurológico13.La afectación de otros sistemas es comúny puede incluir:•Corazón:Lamiocardiopatíahipóxicay la isquemia transitoria son hallazgosfrecuentes en los neonatos que han su-frido asfixia2.•Hígado:La evidencia histológica en es-tudios con modelos animales y en au-topsias humanas ha revelado hallazgosde congestión, cambios grasos, hemo-rragia y necrosis centrolobulillar2.•Riñones:Lainsuficienciarenalesunproblema significativo, y la oliguria y lahiponatremia se consideran malos sig-nos pronósticos13.•Tracto Gastrointestinal:La asfixia pue-de provocar lesiones intestinales simila-res a las de la enterocolitis necrotizante2.Un manejo efectivo de la EHI debe ser unenfoque integral que no se limite al cere-bro, sino que estabilice todos los sistemasde órganos, ya que su compromiso predicedirectamente el pronóstico a largo plazo.Efectos de la hipotermia terapéutica enotros órganosLa hipotermia terapéutica, a pesar de susefectos neuroprotectores, también producecambiosenotrossistemasorgánicosdelrecién nacido. Por ejemplo, en el sistemarespiratorio, cada 1°C que la temperaturadisminuye por debajo de los 37°C, la PCO2se reduce entre un 3% y un 4%, con unaumento del pH. El efecto cardiovascularmás frecuente de la asfixia es la disfunciónmiocárdica, y la HT puede tener un efectocardioprotector aldisminuir elgastocar-díaco, el volumen sistólico y la frecuenciacardíaca1.A nivel metabólico, la tasa metabólica dis-minuye linealmente con la temperatura, loque reduce el requerimiento de glucosa ylaliberacióndeinsulina,pudiendollevaraunaumentodelosnivelesséricosdeglucosa. El enfriamiento también se asociacon un mayor riesgo de trombopenia, porlo que se requiere un control continuo delosfactoresdecoagulación y lafunciónhepática. La hipotermia disminuye el me-tabolismohepático,unfactor aconside-raraladministrarmedicamentos.Aunquela administración de morfina puede reducirlamotilidadintestinal,elenfriamientonose asocia con un aumento del riesgo deenterocolitisnecrotizanteypuedeser unfactor protector para la lesión intestinal is-quémica5.SecuelasalargoplazoyseguimientomultidisciplinarioEspectro de secuelas neurológicasLos desenlaces de la EHI son variables ycomplejos, no son un fenómeno dicotómi-co. Mientras que los casos leves puedenrecuperarsecompletamenteconsecuelasmínimas, la mayoría de los casos modera-dos a graves experimentan déficits neuro-lógicos permanentes8. La lesión cerebral noes aleatoria; el patrón de daño observadoen la resonancia magnética es un predic-tor crucial del pronóstico. Por ejemplo, eldaño a los ganglios basales y el tálamose asocia fuertemente con la parálisis ce-rebral (PC) de tipo discinético y problemasde alimentación y lenguaje. En cambio, laslesiones en la corteza y la sustancia blan-ca parasagital, que suelen ser el resultadode episodios subagudos y prolongados, seasocian con patrones de secuelas diferen-tes14.La parálisis cerebral es la secuela motoramás común, y la EHI es la etiología prin-cipal de la PC espástica cuadripléjica y laPCdiscinética4.Unpuntocríticoesquela EHI no causa un único problema, sinouna “cascada” de condiciones interrelacio-Revisión Sistemática
Revista Ecuatoriana de Pediatría | ISSNe: 2737-6494Pagína 31|VOL.26 N°2 (2025)Mayo-Agostonadas. Hasta el 95% de los pacientes conPC presentan al menos una comorbilidad,siendo las más frecuentes el dolor crónico(75%), la discapacidad intelectual (50%) ylos trastornos visuales (50%)15. La epilepsiaes otra secuela común, y la EHI representala causa más frecuente (40-45%) de con-vulsiones neonatales16. Un estudio en Mé-xico encontró una asociación significativaentre la asfixia al nacimiento y la epilep-sia17. Otras secuelas incluyen trastornos dellenguaje, problemas de audición y déficitscognitivos y conductuales14.Importancia del seguimiento multidisci-plinarioDebido a la posibilidad de problemas enelneurodesarrollotardío,todoslosniñosque han sufrido EHI, independientementede la gravedad inicial, deben ser incluidosen un programa de seguimiento hasta almenos los dos años de edad. El seguimien-to debe ser holístico y coordinado por unequipo multidisciplinario que incluya pedia-tras, neonatólogos, neurólogos y terapeu-tas. Este enfoque es esencial para abordarno solo las secuelas motoras, sino tambiénlos trastornos de alimentación, audición yvisión, así como los problemas de apren-dizaje y conducta que a menudo se mani-fiestan más tarde14.El seguimiento post-tratamiento incluye unnuevo electroencefalograma convencionalal menos 48 horas después del enfriamien-to, y unaresonanciamagnéticacerebralentre los días 3 y 5 o entre los días 10 y 14si el bebé aún está hospitalizado. Los pa-cientes deben ser evaluados por un equipomultidisciplinario,conunseguimientoqueincluye valoraciones bimensuales, trimestra-les y semestrales, dependiendo de la edady de las alteraciones encontradas5.El impacto emocional y económico para lasfamilias que cuidan de un niño con disca-pacidad es enorme y a menudo subesti-mado por los profesionales de la salud. Unseguimiento de calidad no solo mejora elpronóstico del niño, sino que también brindaun apoyo crucial a la familia, ayudando anavegar las complejidades médicas y socia-les asociadas a las secuelas a largo plazo14.DiscusiónLaasfixiaperinatalylaEHIsehanre-definido conceptualmente, pasando de serunevento agudo aislado aun síndromecomplejoconunaetiologíamultifactorialqueabarcaperiodosprenatales,perina-tales y postnatales3. La evidencia revisadaconfirma que la hipotermia terapéutica esuna intervención neuroprotectora eficaz enpaíses desarrollados12. Su éxito, sin embar-go, no es universal. La discrepancia en losresultados observados en países de bajosy medianosingresosnosedebeaunafalla inherente de la terapia, sino a la fal-ta de infraestructura de soporte, lo que laconvierte en una intervención dependientedel contexto1. Esto resalta la limitación deaplicar ciegamente un modelo de atenciónde un entorno de altos ingresos a uno conrecursos limitados sin las adaptaciones ne-cesarias.El análisis de la EHI como un síndrome mul-tisistémico y la identificación de la disfun-ción de otros órganos como un barómetrodela gravedad dela agresión asfíctica,ha transformado el enfoque clínico. Ya nose trata solo de proteger el cerebro, sinode estabilizar todo el sistema del neonatopara mejorar el pronóstico neurológico alargo plazo.Limitacionesdelaevidencia y futurasdireccionesA pesar delosavances,existenlagunasimportantes en la investigación. Una de laslimitacioneseslafaltadeunadefiniciónoperativa uniforme para la EHI leve, lo quedificulta la comparación de resultados en-tre estudios18. Se necesitan investigacionespara validar el uso rutinario de biomarca-dores más específicos y sensibles que pue-dan predecir el pronóstico de manera másfiable4.Lasfuturasinvestigacionesdebencentrarseenadaptar lasterapiasneuro-protectoras a los recursos locales y en laevaluación de la eficacia de la hipotermiaenPRMB,prestandoespecialatenciónalas variables contextuales19.Asimismo, se ha demostrado que la gené-tica puede contribuir hasta en un 30% deRevisión Sistemática
Revista Ecuatoriana de Pediatría | ISSNe: 2737-6494Pagína 32| VOL.26 N°2 (2025)Mayo-Agostolos casos de parálisis cerebral, lo que su-giere la necesidad de integrar la investiga-ción genética en la evaluación de la EHI15.Investigacionesfuturasdeberíanexplorarcómo los factores genéticos y ambientalesinteractúan para aumentar la vulnerabilidada la agresión hipóxica. Este entendimientointegral permitirá un diagnóstico más pre-ciso y un pronóstico individualizado, y con-tribuirá a un enfoque de prevención másespecífico.ConclusionesLa asfixia perinatal y la EHI continúan sien-do un desafío clínico y de salud pública anivel global.Los avancesen diagnóstico,conlaadopcióndecriteriosmulticriterioy el uso de neuroimagen avanzada, hanmejorado significativamente nuestra capa-cidad para evaluar y predecir los resulta-dos. La hipotermia terapéutica representauna intervención crucial que ha demostra-do reducir la mortalidad y la discapacidadmayor en países desarrollados. Sin embar-go, su aplicación en entornos con recursoslimitados debe ser abordada con cautela,reconociendo que el éxito de esta terapiadepende de un sistema de soporte robustoy no solo de la técnica en sí misma.El entendimiento actual de la EHI es el de unsíndrome complejo con un amplio espectrode secuelas a largo plazo, desde proble-mas motores severos hasta sutiles déficitscognitivosydeaprendizaje.Laatenciónefectiva no puede limitarse al tratamientoagudo en la unidad de cuidados intensi-vos neonatales; debe extenderse a un se-guimiento multidisciplinario y una atenciónintegral que apoye tanto al niño como ala familia. A pesar de que la hipotermia esgeneralmente bien tolerada, es necesariomonitorear los órganos diana para evitarcomplicaciones como la bradicardia sinusalo la necrosis subcutánea, que pueden ocu-rrir días o semanas después del tratamien-to. Los esfuerzos futuros deben dirigirse aadaptar las intervenciones a los contextoslocales y a integrar la investigación en fac-tores de riesgo multifactoriales, incluyendolagenética,paralograrundiagnósticomás preciso y un pronóstico más individua-lizado, mejorando así la calidad de vida delos niños afectados.Bibliografía1.García-Alix A, Arnaez J, Arca G, Martinez-Biarge M. Código encefalopatía hipóxico-isquémica: revisión sis-tematizada para entornos con recursos limitados. An Pediatría [Internet]. 2024 Apr;100(4):275–86. Availablefrom: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S16954033240005602.Iribarren I, Hilario E, Álvarez A, Alonso-Alconada D. Fallo multiorgánico neonatal tras asfixia perinatal. AnPediatría [Internet]. 2022 Oct;97(4):280.e1-280.e8. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S16954033220019653.García-Alix Pérez A. Estado fetal no tranquilizador, asfixia perinatal y encefalopatía neonatal. An Pediatría(English Ed [Internet]. 2020;63(1):1–4. Available from: https://analesdepediatria.org/es-estado-fetal-no-tranqui-lizador-asfixia-articulo-130767604.García-Alix A, Jiménez JQ. Asfixia intraparto y encefalopatía hipóxico-isquémica. Junta Dir la Asoc EspañolaPediatría. 2022;(43).5.Guzmán V, Pico P. ASFIXIA PERINATAL Y ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO-ISQUÉMICA. Sociedad Ecuatorianade Pediatría; 2025.6.Manzini E, Borellini M, Belardi P, Mlawa E, Kadinde E, Mwibuka C, et al. Factors associated with mortalityand neurodevelopmental impairment at 12 months in asphyxiated newborns: a retrospective cohort studyin rural Tanzania from January 2019 to June 2022. BMC Pregnancy Childbirth [Internet]. 2024 Oct 10;24(1):660.Available from: https://bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12884-024-06837-w7.HIE. Causas y Riesgos de la EHI [Internet]. 2025. Available from: https://hiehelpcenter.org/espanol/cau-sas-riesgos-ehi/8.PAPAZIAN O. ENCEFALOPATÍA HIPÓXICA-ISQUÉMICA NEONATAL. Med (Buenos Aires. 2018;78(2):36–41.9.Pinzón Flórez V. Pronóstico neurológico según la variabilidad de la frecuencia cardiaca en neonatoscon encefalopatía Hipóxico-Isquémica sometidos a protocolo de hipotermia. Revisión de alcance [Inter-Revisión Sistemática
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