Pericarditis aguda y miocardiopatía chagásica en un lactante:
presentación engañosa como gastroenteritis en urgencias
Acute pericarditis and Chagas cardiomyopathy in an infant: mislea-
ding presentation as gastroenteritis in the emergency department
Revista Ecuatoriana de Pediatría
Editorial: Sociedad Ecuatoriana de Pediatría (Núcleo de Quito, Ecuador)
Tipo de estudio: Reporte de Caso
Área de estudio: Pediatría
Páginas: 52-58
Codígo DOI: https://doi.org/10.52011/RevSepEc/e350
URL: https://rev-sep.ec/index.php/johs/article/view/350
RESUMEN
La enfermedad de Chagas, causada por Trypanosoma cruzi, continúa siendo un problema de salud pública
en regiones endémicas, donde la transmisión oral ha incrementado su relevancia epidemiológica. Se presenta
el caso de una lactante de 11 meses que consultó por fiebre, exantema generalizado y diarrea. Los estudios
iniciales evidenciaron anemia moderada e inflamación sistémica. Ante la persistencia de los síntomas durante
la hospitalización, se realizaron exámenes complementarios que revelaron leucocitosis, organomegalias y com-
promiso cardiaco caracterizado por alteraciones de la repolarización y pericarditis con derrame progresivo.
Aunque la mayoría de las pruebas parasitológicas directas fueron negativas, la gota gruesa confirmó la pre-
sencia de tripomastigotes de T. cruzi. Se inició manejo sintomático y tratamiento con benznidazol, con poste-
rior traslado a un centro de mayor complejidad, donde la evolución clínica fue favorable. Este caso destaca
la importancia de considerar la enfermedad de Chagas dentro del diagnóstico diferencial en lactantes con
fiebre y manifestaciones sistémicas inespecíficas, especialmente en contextos de riesgo para transmisión oral.
Palabras clave: Tripanosomiasis Americana, enfermedad de chagas, fiebre de origen desconocido,
pericarditis, pediatría.
ABSTRACT
Chagas disease, caused by Trypanosoma cruzi, continues to be a public health problem in endemic regions,
where oral transmission has increased its epidemiological relevance. We present the case of an 11-month-old
infant who was referred for fever, generalized rash, and diarrhea. Initial studies showed moderate anemia and
systemic inflammation. Given the persistence of symptoms during hospitalization, additional tests were perfor-
med, revealing leukocytosis, organomegaly, and cardiac involvement characterized by repolarization abnor-
Reporte de Caso
Julio César Velasco Castro
1
, Duván Felipe Velandia Siabato
1
, Alina Patricia Sierra Andrade
1
,
Gieselle Juliana Fragozo Plata
1
, Mónica Liseth Holguín Barrera
1
, Lorena García Agudelo
1
1. Hospital Regional de la Orinoquia, Yopal, Colombia.
Julio César Velasco Castro https://orcid.org/0000-0003-3580-8221
Duván Felipe Velandia Siabato https://orcid.org/0009-0004-5086-1121
Alina Patricia Sierra Andrade https://orcid.org/0000-0002-2210-1596
Gieselle Juliana Fragozo Plata https://orcid.org/0000-0002-1977-6728
Mónica Liseth Holguín Barrera https://orcid.org/0000-0001-7925-3999
Lorena García Agudelo https://orcid.org/0000-0001-9557-0900
Correspondencia: Julio César Velasco Castro; Calle 15 N 07-95 Manzana L Vía Marginal de, la Selva, Yopal,
Casanare, Colombia; 850001; juliovelascoinvestigacion@gmail.com
Recibido: 10/ene/2025 - Aceptado: 12/feb/2025 - Publicado: 29/dic/2025
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malities and pericarditis with progressive effusion. Although most direct parasitological tests were negative, thick
smear microscopy confirmed the presence of T. cruzi trypomastigotes. Symptomatic management and treat-
ment with benznidazole were initiated, followed by transfer to a more complex center, where the clinical course
was favorable. This case highlights the importance of considering Chagas disease in the differential diagnosis
of infants with fever and nonspecific systemic manifestations, especially in contexts of risk for oral transmission.
Keywords: American trypanosomiasis, chagas disease, fever of unknown origin, pericarditis, pediatrics.
neral, anorexia y fiebre, mientras que en
otros casos se observan síntomas menos
frecuentes, como dolor abdominal, náu-
seas, vómito y diarrea. Debido a su similitud
con los cuadros de gastroenteritis viral o
bacteriana, estas manifestaciones pueden
generar confusión diagnóstica y retrasar
el tratamiento oportuno. Por ello, la piedra
angular para el diagnóstico de la trans-
misión oral de la EC es una anamnesis
exhaustiva que permita identificar posibles
fuentes de exposición —particularmente la
ingestión de alimentos o bebidas contami-
nadas—, junto con una adecuada sospe-
cha epidemiológica en zonas endémicas y
el apoyo de estudios parasitológicos
4
.
Las pruebas parasitológicas directas para
la detección de T. cruzi incluyendo el micro-
método, el método de concentración por
microhematocrito, la gota gruesa, el frotis o
extendido de sangre periférica y el examen
directo de sangre fresca, constituyen el es-
tándar de referencia para el diagnóstico
de la enfermedad de Chagas en fase agu-
da. En cuanto al tratamiento, los agentes
tripanocidas recomendados son nifurtimox
y benznidazol, los cuales presentan buena
tolerancia en la población pediátrica y, en
la mayoría de los casos, logran la erradi-
cación completa del parásito
4,5
.
El objetivo de este informe es describir el
caso de una lactante menor con pericar-
ditis aguda asociada a miocardiopatía
chagásica de transmisión oral, vinculada al
consumo de productos lácteos no pasteuri-
zados en una zona rural del departamento
de Casanare, Colombia.
Caso clínico
Lactante femenina de 11 meses, nacida a
término (40 semanas) por parto vaginal,
con controles prenatales adecuados y
Introducción
La enfermedad de Chagas (EC) es una
infección parasitaria causada por el pro-
tozoario Trypanosoma cruzi, cuya distri-
bución se relaciona estrechamente con
condiciones sociodemográficas y culturales
vulnerables
1
. De acuerdo con la Organiza-
ción Panamericana de la Salud (OPS) y la
Organización Mundial de la Salud (OMS),
la EC es considerada una enfermedad tro-
pical desatendida que afecta predominan-
temente a poblaciones de bajos ingresos
en regiones endémicas de América Latina.
Se estima que 70 000 personas están en
riesgo de adquirir la infección y aproxima-
damente 6 millones ya se encuentran infec-
tadas, registrándose alrededor de 30 000
nuevos casos anuales por todas las vías
de transmisión. Esta carga epidemiológica
se asocia con una mortalidad cercana a
12 000 defunciones al año en todos los
grupos etarios
1,2
.
La EC continúa siendo una enfermedad
subestimada y, en muchos casos, insuficien-
temente comprendida por los clínicos. Aun-
que la vía vectorial se reconoce tradicio-
nalmente como el principal mecanismo de
transmisión, persiste un conocimiento limita-
do sobre las demás formas de contagio. En
particular, la transmisión oral ha adquirido
una importancia creciente en zonas endé-
micas, asociada al consumo de bebidas y
alimentos contaminados con heces de tria-
tominos, principalmente Rhodnius prolixus,
Triatoma dimidiata y Triatoma infestans que
contienen tripomastigotes metacíclicos in-
fectantes de T. cruzi. Este modo de trans-
misión representa un problema de salud
pública en expansión, con implicaciones
epidemiológicas y económicas significati-
vas para los sistemas sanitarios
3,4
.
Los individuos que adquieren EC por trans-
misión oral suelen presentar malestar ge-
Reporte de Caso
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Reporte de Caso
pruebas negativas para infecciones perina-
tales, incluida serología para enfermedad
de Chagas. Reside en un área rural junto
a sus abuelos maternos y recibía alimenta-
ción complementaria con leche bovina no
pasteurizada.
La paciente acudió al servicio de urgencias
por un cuadro clínico de un día de evolu-
ción, caracterizado por fiebre no cuantifi-
cada y episodios eméticos ocasionales, sin
signos de deshidratación. La analítica san-
guínea inicial no mostró alteraciones, la pa-
ciente se encontraba estable, afebril y con
signos vitales dentro de rangos normales.
Se consideró un pródromo gastrointestinal
y se decidió su egreso hospitalario.
Cinco días después, la paciente acudió
nuevamente al servicio de urgencias debi-
do a fiebre intermitente no cuantificada, sin
patrón horario definido, acompañada de
llanto lábil, edema en rostro y extremida-
des superiores e inferiores, y rash cutáneo
generalizado. La abuela refirió la adminis-
tración de acetaminofén como antipirético,
sin mejoría de los síntomas. Al quinto día,
se presentó diarrea líquida, abundante y
fétida, con aproximadamente seis deposi-
ciones diarias, sin antecedente de lesiones
cutáneas previas.
El examen físico al ingreso mostró un peso
de 10,4 kg, talla de 73,5 cm, frecuencia car-
díaca de 180 lpm y temperatura de 37,7 °C.
Se observaron adenomegalias múltiples,
menores de 1 cm de diámetro, en cade-
nas cervical anterior, axilar e inguinal. En
el abdomen evidenciaron hepatomegalia y
esplenomegalia, y la piel presentaba pali-
dez generalizada. Los estudios de labora-
torio iniciales revelaron anemia moderada,
microcítica e hipocrómica, y proteína C re-
activa elevada; los demás parámetros fue-
ron normales (Tabla 1). Iniciaron tratamiento
con líquidos endovenosos, sulfato de zinc y
probióticos.
Abreviaturas: VCM; volumen corpuscular medio. HCM; Hemoglobina corpuscular media.
proteína C reactiva; PCR. XC; por campo, TGO; transaminasa glutámico-oxalacética. TGP;
transaminasa glutámico-pirúvica. Fuente: Los autores.
Laboratorios Resultados
Hemograma
Leucocitos 11.34*10^3/mm^3
Neutrófilos 31.6 %
Linfocitos 65 %
Plaquetas 331* 10^3/mm^3
Hemoglobina 9.3 g/dL
VCM 68.4 UM3
HCM 22.7 pg
Uroanálisis
Color / aspecto Amarillo / turbio
pH 5.0
Leucócitos 0-2 por campo
Hematies 0-2 por campo
Bacterias Escasas
Moco +
Analítica sanguínea
PCR 192 mg/L
Glucosa 101 mg/dL
Coproscópico
Blastocystis spp. / bacterias 3-5 por campo / flora normal
levaduras +
pH 8
Leucocitos 1-3 por campo
Hemograma
Leucocitos 20.96*10^3/mm^3
Hemoglobina 9.5 g/dL
Analítica sanguínea
Procalcitonina 6.73 ng/mL
TGO 38 u/L
TGP 27 u/L
Creatinina 0.48 mg/dL
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Al quinto día de hospitalización, el pacien-
te continuó presentando fiebre de 38 °C,
múltiples episodios eméticos relacionados
con la ingesta de alimentos, y deposiciones
diarreicas, sin presencia de moco ni san-
gre. Los estudios paraclínicos iniciales no
evidenciaron alteraciones relevantes; por lo
tanto, se decidió ampliar los diagnósticos
diferenciales y solicitar estudios adicionales
con el fin de identificar la etiología de la
sintomatología.
Inicialmente, los médicos tratantes sospe-
charon que se trataba de una gastroen-
teritis aguda y una bacteriemia en estudio,
por lo que se inició manejo con ceftria-
xona 500 mg intravenosa cada 12 horas.
Los estudios solicitados previamente revela-
ron los siguientes hallazgos: radiografía de
tórax evidenció cardiomegalia; ecografía
abdominal mostró hepatomegalia y esple-
nomegalia; procalcitonina y leucocitos se
encontraban elevados; prueba de Rosa de
Bengala negativa; función hepática y renal
dentro de límites normales; coproscópico
sin alteraciones (Tabla 1); extendido de san-
gre periférica, método de concentración
micrométodo y examen directo de sangre
fresca no evidenciaron formas parasitarias
de T. cruzi. Sin embargo, la gota gruesa
demostró la presencia de tripomastigotes
de T. cruzi (Figura 1). En consecuencia, se
ajustó el tratamiento farmacológico, inician-
do benznidazol 50 mg vía oral cada 12 ho-
ras, y se continuó con ceftriaxona debido
a la sospecha de coinfección bacteriana.
El informe final de hemocultivos fue negati-
vo. Dado que la paciente permaneció febril
durante la hospitalización y existía alta sos-
pecha clínica de pericarditis, se realizó un
ecocardiograma transtorácico, el cual evi-
denció función sistólica del ventrículo izquier-
do de 74,6%, pericardio engrosado y refrin-
gente, con derrame pericárdico de 15 mm,
sin signos de taponamiento cardiaco (Figura
2). El electrocardiograma mostró trastornos
generalizados de la repolarización.
Considerando los riesgos de complicacio-
nes y las limitaciones de la institución, la
paciente fue trasladada a un hospital de
alta complejidad con unidad de cuidados
intensivos pediátricos (UCIP). En el ecocar-
diograma transtorácico de control, se con-
firmó el diagnóstico de pericarditis y se ob-
servó progresión del derrame pericárdico
hacia las estructuras cardíacas derechas,
incluyendo engrosamiento del surco auri-
culoventricular derecho de 12 mm, 10 mm
en la región anterior y 6 mm en la pared
anterior del ventrículo derecho.
Fig. 1 - Tripomastigotes circulantes de Trypa-
nosoma cruzi en extendido de gota gruesa.
Fig. 2 - a. aurícula izquierda dilatada, b ven-
trículo izquierdo con hipertrofia concéntrica
leve a moderada, c y d pericardio engro-
sado y refringente, con derrame pericárdico
de 15 mm a nivel de la pared posterior y
lateral.
Reporte de Caso
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Se estableció comunicación telefónica con
el familiar de la paciente, informó que esta
permaneció hospitalizada durante nueve
días, recibiendo manejo diurético sin admi-
nistración de antibióticos, dado que los es-
tudios realizados fueron normales y no pre-
sentó síntomas adicionales. Fue dada de
alta con indicación ambulatoria de furose-
mida, espironolactona, colchicina y benzni-
dazol por 60 días. Actualmente, la paciente
se encuentra asintomática y continúa en
seguimiento ambulatorio con los servicios
de infectología y cardiología pediátrica, sin
requerir tratamiento activo.
Discusión
Aunque los programas de control vectorial
en América Latina han logrado una re-
ducción significativa en la carga global de
transmisión de T. cruzi, Colombia, Venezuela
y Bolivia presentan las tasas más altas de
reinfección en pacientes previamente trata-
dos con tripanocidas
4
. La transmisión oral
constituye uno de los principales mecanis-
mos de adquisición de la enfermedad, tanto
en adultos como en población pediátrica,
generalmente a través de la ingestión de
alimentos contaminados con triatominos
completos o con heces que contienen tri-
pomastigotes metacíclicos
4,5
.
La paciente presentada exhibió múltiples
factores de riesgo para la infección por T.
cruzi. Residía en un área endémica de tria-
tominos y de animales silvestres en el intra
o peridomicilio de una zona rural. A pesar
de su corta edad como lactante, recibía
alimentación complementaria basada en le-
che bovina no pasteurizada. La infección se
confirmó mediante prueba de gota gruesa.
Los estudios de imagen revelaron hallazgos
significativos: la ecografía abdominal y la
radiografía de tórax evidenciaron hepato-
megalia y esplenomegalia, mientras que la
ecocardiografía documentó pericarditis con
derrame pericárdico progresivo, lo que con-
dujo a la necesidad de hospitalización en la
UCIP. Estos hallazgos reflejan la severidad
potencial de la infección aguda por T. cruzi
en lactantes y la importancia de la detec-
ción temprana y el manejo multidisciplinario.
Reporte de Caso
Es importante destacar que las manifesta-
ciones clínicas de la infección por T. cruzi
dependen del mecanismo de transmisión.
Algunos casos pueden cursar de manera
asintomática, incluso en la población pe-
diátrica, lo que dificulta su detección tem-
prana y puede conducir, con el tiempo, al
desarrollo de alteraciones estructurales en
los órganos diana
3-7
. Un estudio realizado
en Casanare-Colombia sobre enfermedad
de Chagas aguda en pacientes pediátri-
cos reportó que los síntomas y signos más
frecuentes fueron: fiebre (32,14%), signo de
Romaña (17,86%), astenia (17,86%), dolor
abdominal (14,29%), adinamia (10,71%), ce-
falea (10,71%), artralgias, mialgias y emesis
(7,14% cada uno), mientras que la diarrea
y las convulsiones fueron menos frecuentes
(3,57% cada una). Estas manifestaciones se
observaron en todas las formas de trans-
misión
6
.
Holguín et al.
7
reportaron una serie de ca-
sos de tres pacientes pediátricos de áreas
rurales diagnosticados con enfermedad de
Chagas de transmisión oral. La manifesta-
ción principal en los tres casos fue fiebre. Dos
de los pacientes, de 10 y 16 años, desarro-
llaron pericarditis con derrame pericárdico
moderado, requiriendo hospitalización en
la UCIP debido al riesgo de shock cardio-
génico y descompensación cardiovascular.
Además, dos casos presentaron síntomas
similares, incluyendo alzas térmicas y dolor
abdominal. Estos hallazgos evidencian que
la enfermedad de Chagas en fase aguda
puede afectar a toda la población pediá-
trica, con manifestaciones clínicas típicas
como fiebre (98,1–100%) y malestar general.
En contraste, nuestra paciente era una lac-
tante que se presentó principalmente con
síntomas gastrointestinales. Dado que no
existía un nexo epidemiológico evidente,
inicialmente se consideraron diagnósticos
alternativos, como gastroenteritis aguda y
posible coinfección bacteriana, retrasando
la sospecha clínica de infección por T. cruzi.
Las infecciones de transmisión oral sue-
len ser agudas y potencialmente mortales.
Aunque la EC aguda es poco frecuente en
pacientes pediátricos, puede presentarse
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Reporte de Caso
pericarditis en hasta el 57% de los casos,
generalmente de tipo constrictivo debido a
un taponamiento cardiaco severo. En nues-
tra paciente, la presencia de un pericardio
engrosado y refringente, acompañado de
derrame pericárdico progresivo y cambios
difusos en la repolarización del ECG, per-
mitió sospechar la condición, la cual fue
posteriormente confirmada. Otras compli-
caciones asociadas con la EC aguda in-
cluyen miocarditis, insuficiencia cardíaca,
arritmias y bloqueos auriculoventriculares.
De forma menos frecuente, puede presen-
tarse meningoencefalitis (menos del 5% de
los casos), todas ellas condiciones que in-
crementan significativamente el riesgo de
mortalidad
8,9
.
El pronóstico en pacientes pediátricos con
infección por T. cruzi depende del órgano
afectado. Estudios han demostrado que la
presencia de hepatomegalia y esplenome-
galia es variable, aunque se considera un
marcador de mal pronóstico. Se ha ob-
servado que aproximadamente el 20% de
los pacientes con hepatomegalia fallecen,
lo que resalta la importancia de un se-
guimiento clínico estrecho en los casos de
enfermedad de Chagas aguda
8,10
.
Conclusiones
En el caso presentado, el establecimiento
del diagnóstico representó un desafío clíni-
co debido a la inespecificidad de los sínto-
mas y a la limitada capacidad de evalua-
ción objetiva en una lactante. Inicialmente,
el cuadro fue interpretado como una gas-
troenteritis de probable origen infeccioso,
acorde con las etiologías más frecuentes
en nuestra población. No obstante, este
caso resalta la necesidad de incluir la en-
fermedad de Chagas dentro de los diag-
nósticos diferenciales en áreas endémicas,
particularmente en pacientes pediátricos
con fiebre de origen no determinado, ma-
lestar general y diarrea. A pesar de su ca-
rácter inespecífico, estos síntomas deben
alertar sobre la posibilidad de transmisión
oral de T. cruzi, una vía de contagio cuya
prevalencia ha aumentado debido al con-
sumo de alimentos contaminados.
Conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de
intereses.
Financiamiento
Se trabajó con fondos propios de los au-
tores.
Contribución de autores
JC, DV, AS, GF, MH, LG: Concepción y dise-
ño del trabajo.
JC, DV, AS, GF, MH, LG: Recolección de da-
tos y obtención de resultados.
JC, DV, AS, GF, MH, LG: Análisis e interpre-
tación de datos.
JC, DV, AS, GF, MH, LG:Redacción del ma-
nuscrito.
JC, DV, AS, GF, MH, LG: Revisión crítica del
manuscrito.
JC, DV, AS, GF, MH, LG: Aprobación de su
versión final
JC, DV, AS, GF, MH, LG: Aporte de paciente
o material de estudio.
JC, DV, AS, GF, MH, LG: Obtención de finan-
ciamiento.
JC, DV, AS, GF, MH, LG: Asesoría estadística.
JC, DV, AS, GF, MH, LG: Asesoría técnica y
administrativa
Aspectos Éticos
Este reporte de caso cuenta con la au-
torización formal y el consentimiento in-
formado del paciente. De este modo, se
garantizan la protección de su privacidad
y el manejo confidencial de sus datos per-
sonales e imágenes clínicas, conforme a los
principios éticos de la investigación médica.
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Para referenciar aplique esta cita:
Velasco Castro JC, Velandia Siabato DF, Sierra Andrade AP, Fragozo Plata GJ, Holguín Barrera ML, García
Agudelo L. Pericarditis aguda y miocardiopatía chagásica en un lactante: presentación engañosa como gas-
troenteritis en urgencias. REV-SEP [Internet]. 12 de diciembre de 2025; 26(3):52-8. Disponible en: https://rev-sep.
ec/index.php/johs/article/view/350
Reporte de Caso
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