Revista Ecuatoriana de Pediatría

Anemia hemolítica autoinmune refractaria a tratamiento de primera línea. Un reto hematológico. Reporte de caso.

Patricio Vasco Morales — Wed, 24 Jun 2026 00:00:00 +0000

La anemia hemolítica autoinmune (AHAI) está causada por autoanticuerpos fríos (IgM), calientes (IgG) u otros, dirigidos contra el eritrocito, provocando su lisis. En ocasiones esta patología cursa con evolución tórpida y refractariedad al tratamiento, requiriendo intervenciones más allá de los corticoesteroides, como terapia con inmunoglobulinas, inmunosupresores, esplenectomía o incluso el uso de anticuerpo monoclonal anti CD20. Presentamos el caso de un lactante diagnosticado de AHAI por anticuerpos calientes, con mala respuesta al tratamiento de primera línea basado en esteroides e inmunoglobulinas, siendo necesario incluso realizar esplenectomía, con posterior respuesta parcial, por lo que se decidió administrar anticuerpo monoclonal anti CD20 durante cuatro semanas e inmunosupresión con azatioprina, logrando con ello el ascenso de su hemoglobina, permaneciendo asintomático hasta el alta hospitalaria. Los tratamientos de segunda y tercera línea son una alternativa efectiva pero no exenta de riesgos para esos pacientes refractarios a la terapéutica convencional.

Conexión anómala total de venas pulmonares variedad infracardiaca: Un defecto congénito inusual en Neonatología

VIVIANA ELIZABETH BELDUMA, Dra Andrea Meza, Dr Alex — Wed, 24 Jun 2026 00:00:00 +0000

La conexión anómala total de las venas pulmonares (CATVP), es una cardiopatía congénita que representa menos del 1,5% de los niños que nacen con algún defecto cardiaco, con un pronósti-co poco favorable en aquellos que no se realizan una corrección quirúrgica oportuna. Se presenta el caso de un neonato masculino de 2 días de vida, que ingresa con un cuadro clínico de insufi-ciencia respiratoria con necesidad de ventilación mecánica, quien luego de estudios complemen-tarios, se diagnóstica de CATVP, con posterior cirugía correctiva, evolución tórpida y deceso a los 14 días de vida. El objetivo de este reporte es ilustrar el manejo y presentación clínica de una patología infrecuente, que además corresponde a una variedad inusual.

A PROPÓSITO DE UN CASO: HISTOPLASMOSIS HEPÁTICA SIN AFECTACIÓN PULMONAR EN UN PACIENTE PEDIÁTRICO INMUNOCOMPETENTE

Wed, 24 Jun 2026 00:00:00 +0000

La histoplasmosis es un tipo de micosis causada por el histoplasma capsulatum, que es un hongo dismórfico endémico de zonas cuyos suelos son ricos en nitrógeno, cuya razón principal es la contaminación con heces de aves y murciélagos (1).

El principal factor de riesgo es el paciente cuya respuesta inmune es deficiente, estos son susceptibles a infecciones invasivas, como la forma diseminada, sin embargo, no se excluye aquellos cuya respuesta inmune es favorable (1).

Este reporte de caso se basa en un preescolar masculino de 3 años a la fecha del reporte, sin desnutrición que se presentó con alza térmica, dolor y distensión abdominal y pérdida de peso, al examen físico con presencia de hepatomegalia, linfadenopatías, debido a geografía se sospecha de histoplasmosis.

Se realiza el diagnostico mediante biopsia de hígado donde se evidencia presencia de levaduras intracelulares compatible con histoplasma capsulatum y prueba de inmunodifusión positiva, por lo que se inicia la administración de anfotericina b desoxicolato durante 28 días, en donde persisten los picos febriles cuyo rango varío entre 38 a 40 grados, en el día 29 de inicia administración oral de itraconazol, cediendo alza térmica a los 35 días.

A pesar de las múltiples afectaciones sistémicas, el paciente se encuentra recuperándose exitosamente, y con tratamiento oral de itraconazol según esquema internacional.

Exantema mucocutáneo inducido por Mycoplasma pneumoniae: reporte de caso

TANIA CAROLINA PEREZ CARDENAS — Wed, 24 Jun 2026 00:00:00 +0000

El Mycoplasma pneumoniae es el patógeno más predominante y estudiado dentro de la especie de micoplasmas, es el causante de neumonía bacteriana adquirida en la comunidad en niños mayores de 5 años y adolescentes; se transmite de manera fácil mediante gotitas de Flügge o a través de contacto directo en entornos densamente poblados. La infección por Mycoplasma pneumoniae suele ser autolimitada y leve, sin embargo, que puede causar infecciones extrapulmonares incluidas infecciones en la piel, riñones, corazón, sistema nervioso, musculoesquelético, gastrointestinal y sanguíneo lo que da lugar a algunos síntomas clínicos inusuales

El exantema mucocutáneo inducido por Mycoplasma pneumoniae (EMIM) es una enfermedad rara pero cada vez más descrita que se caracteriza por erupciones vesículo ampollosas dispersas prominentes y/o en forma de diana con síntomas prodrómicos en los 7 a 10 días anteriores, evidencia clínica, radiográfica o de laboratorio de un desencadenante infeccioso. El diagnóstico se realiza mediante reacción en cadena de la polimerasa a partir de un hisopado faríngeo, medición de los títulos de IgG, IgM IgA específicos en el suero y el tratamiento incluye terapia antimicrobiana dirigida y medidas de soporte, además de evaluación y seguimiento por parte de Dermatología y Oftalmología, especialmente si existe afectación ocular.

La correcta identificación de Mycoplasma pneumoniae en este caso ilustra la importancia de un diagnóstico diferencial exhaustivo y el uso de tratamientos basados en evidencia

Utilidad de la escala “Bacteria Pneumonia Score” para identificar la etiología de la neumonía adquirida en la comunidad en pacientes menores de 5 años atendidos en el hospital Dr. Roberto Gilbert Elizalde de enero a diciembre del 2024

Cecila Ximena Tene Carrillo — Wed, 24 Jun 2026 00:00:00 +0000

Introducción: La neumonía de la comunidad (NAC) pediátrica es una infección aguda del parénquima pulmonar que representa una de las principales causas de morbilidad y mortalidad infantil especialmente en países en vías de desarrollo. Diferenciar la etiología de la NAC desde su inicio ayudará a evitar tratamiento innecesarios. Objetivos: EL objetivo del presente estudio es determinar la utilidad de la Bacterial Pneumonia Score (BPS) para identificar la etiología de la neumonía pediátrica. Metodos: Se realizo un estudio prospectivo, analítico, mediante análisis de curvas ROC, sensibilidad y especificad y valores predictivos para el BPS score. Resultados: Se realizó un análisis de 339 pacientes con una prevalencia de NAC del 0,73% durante el 2024, de los pacientes analizados el 63,4% fueron masculinos, la edad media de presentación fue de 1,8 años, el 29,5% de los casos fue ocasionado por el virus sincitial respiratorio, el 50,7% recibió tratamiento antibiotico y la mortalidad global fue de 0,3%. Conclusiones: La escala BPS no fue precisa para determinar la etiología de la NAC pediátrica.

Análisis comparativo entre métodos de administración de surfactante invasivos y no invasivos en recién nacidos prematuros de la unidad de Neonatología del Hospital Metropolitano, durante el período 1 Enero 2014 a 31 de octubre de 2024.

Soraya del Cisne Buele Muñoz, Fernando Aguinaga — Wed, 24 Jun 2026 00:00:00 +0000

La enfermedad de membrana hialina (EMH) es tratada mediante la aplicación de surfactante por métodos invasivos convencionales (MIC): INSURE e intubación endotraqueal y no invasivos: LISA. Este estudio evalúa si LISA reduce la ventilación mecánica invasiva en las primeras 72 horas y compara la necesidad de oxígeno al alta, a los 28 días, a la semana 36, el tiempo de hospitalización y la mortalidad hospitalaria entre ambos grupos. Métodos: estudio observacional, analítico, retrospectivo, se analizaron registros de 114 recién nacidos prematuros ingresados en la unidad de Neonatología del Hospital Metropolitano durante el período del 1 de enero de 2014 al 31 de octubre de 2024. Resultados: 37.7% recibieron LISA y 62.2% MIC. LISA se asoció con menor necesidad de oxígeno a la semana 36 (63% vs. 86%), menor mortalidad hospitalaria (2% vs. 30%) y menor intubación al nacer (53% en MIC). La ventilación invasiva en las primeras 72 horas fue menor en el grupo LISA (14% vs. 92%, p < 0.001). LISA mostró una reducción significativa en la necesidad de ventilación mecánica invasiva en las primeras 72 horas de vida, con una reducción absoluta del riesgo del 78% (IC 95%: 65%- 90%), un riesgo relativo de 0.15 (IC 95%: 0.07-0.32) y un número necesario a tratar de 1.29 (IC 95%: 1.11-1.53). Conclusión: LISA redujo notablemente la necesidad de ventilación mecánica en las primeras 72 horas, oxígeno a la semana 36, intubación al nacer y mortalidad, sin influir en la duración de hospitalización, comparado con métodos invasivos como INSURE e intubación.

Anemia y respuesta al tratamiento en neumonía en altitud: cohorte en Quito

Wed, 24 Jun 2026 00:00:00 +0000

Introducción: La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una causa relevante de morbimortalidad en países en desarrollo. En altitud, la hipoxia ambiental y la anemia podrían reducir la oxigenación tisular y agravar el curso clínico. Objetivo: Evaluar el impacto de la anemia en la evolución clínica y la respuesta terapéutica de niños hospitalizados con NAC a 2.850 msnm en Quito, Ecuador. Material y Métodos: Cohorte prospectiva (diciembre 2022–marzo 2023) en 215 pacientes de 2 meses a 14 años con NAC. Se definió anemia como hemoglobina <11 g/dL ajustada por altitud (–1,3 g/dL). Desenlace primario: duración de oxigenoterapia. Secundarios: fracaso terapéutico y estancia hospitalaria. Se aplicaron modelos lineales de efectos mixtos, prueba de Wilcoxon y prueba exacta de Fisher. Resultados: La prevalencia de anemia fue 44,7%. Los pacientes con anemia fueron más jóvenes y presentaron menor peso/talla (p<0,001) y menor hemoglobina (9,70±1,10 vs 12,10±0,80 g/dL; p<0,001). No se observaron diferencias en presentación clínica inicial ni en hallazgos radiológicos. La duración de oxigenoterapia fue mayor en el grupo con anemia (78,64±53,98 vs 62,68±42,39 horas; p=0,040) y la estancia hospitalaria mostró tendencia a ser más prolongada (4,11±2,31 vs 3,48±1,81 días; p=0,060). No hubo diferencias en fracaso terapéutico. Conclusiones: En esta cohorte a gran altitud, la anemia fue frecuente y se asoció con mayor duración de oxigenoterapia y una tendencia a mayor estancia hospitalaria, lo que sugiere que la anemia podría ser un factor clínicamente modificable en niños hospitalizados con NAC.

Sindactilia en un centro de referencia: análisis retrospectivo de 10 años y factores asociados a la estancia hospitalaria

Sat, 24 Jan 2026 00:00:00 +0000

Introducción: La evidencia sobre sindactilia en países de ingresos medios es limitada, particularmente en relación con factores asociados al uso de recursos hospitalarios. Métodos: Estudio observacional retrospectivo de 10 años en un centro pediátrico de referencia. Se incluyeron 112 pacientes con diagnóstico de sindactilia congénita. Se analizaron variables demográficas, clínicas y del sistema de salud. Se utilizaron pruebas de Chi-cuadrado y ANOVA de Welch, con significancia estadística de p < 0,05. Resultados: La sindactilia simple fue la más frecuente (60,4%), con predominio de afectación en pie (67,0%) y presentación unilateral (81,3%). La sindactilia compleja se asoció significativamente a malformaciones congénitas adicionales (77,3% vs 25,4%; p < 0,001). No se encontró asociación entre la estancia hospitalaria y la complejidad anatómica (p = 0,496) ni con la presencia de malformaciones (p = 0,116). El tipo de sistema de salud fue el único factor asociado a hospitalización prolongada (p = 0,031), con mayor frecuencia en el sector público. Conclusiones: La utilización de recursos hospitalarios en pacientes con sindactilia parece depender más de factores del sistema de salud que de la severidad clínica.

Título del artículo: Alimentación complementaria segura y responsiva en pediatría

Hugo Bardellini Campoverde — Wed, 24 Jun 2026 00:00:00 +0000

Introducción: En pediatría, la alimentación complementaria designa la transición en la que el lactante, manteniendo la leche materna o la fórmula como base nutricional, empieza a recibir alimentos de mayor diversidad, textura y densidad nutricional. Según la bibliografía revisada, este proceso no debe entenderse como una lista rígida de productos por edad, sino como una intervención clínica que integra madurez neurológica, seguridad alimentaria, aprendizaje oromotor, exposición sensorial y conducta alimentaria temprana. Métodos: Se realizó una revisión de literatura con orientación clínica pediátrica mediante búsqueda en bases biomédicas y revisión documental de guías, consensos, documentos de posición y reportes oficiales internacionales, regionales y nacionales. Se priorizaron publicaciones y documentos actualizados entre 2021 y 2026; se conservaron referencias previas cuando mantenían valor normativo directo. Resultados: Según la bibliografía revisada, el inicio alrededor de los 6 meses aparece como la referencia poblacional general más repetida en guías y documentos normativos. Algunos documentos europeos aceptan una ventana entre 4 y 6 meses en lactantes sanos nacidos a término, pero solo bajo condiciones acumulativas de madurez del desarrollo, seguridad oral y justificación clínica o nutricional. Las fuentes revisadas coinciden en recomendar que la leche materna o la fórmula se mantengan como soporte principal durante el primer año, que se prioricen hierro y densidad nutricional, que las texturas avancen según el desarrollo, que se practique alimentación responsiva, que se reduzcan riesgos mecánicos de atragantamiento y que se eviten miel antes del año, jugos, bebidas azucaradas y retrasos innecesarios de alimentos alergénicos ofrecidos en formas seguras. Conclusiones: A partir de las fuentes consultadas, la alimentación complementaria puede interpretarse como una intervención pediátrica integral. En Ecuador, su correcta aplicación tiene relevancia clínica y de salud pública por la coexistencia de anemia, desnutrición crónica infantil y exceso de peso en la primera infancia.

Uso combinado de pantallas y su impacto en el neurodesarrollo: una revisión sistemática integrativa

Wed, 24 Jun 2026 00:00:00 +0000

Introducción: El neurodesarrollo infantil es una etapa de gran importancia y altamente sensible a modificaciones inducida a factores ambientales como la exposición mantenida a las pantallas, lo cual puede influir en funciones ejecutivas, emociones, conducta e inteligencia. La presente investigación tiene como objetivo analizar críticamente la evidencia científica publicada entre 2020 y 2026 sobre el impacto del uso combinado de pantallas en el neurodesarrollo en población pediátrica mediante una revisión sistemática integrativa bajo lineamientos PRISMA 2020.

Métodos: Se desarrollo una revisión sistemática integrativa, conforme a los establecido en la declaración PRISMA 2020, la búsqueda bibliográfica se estableció en el periodo entre el 1 de enero del 2026 y el 28 de enero del 2026, y se realizó en las siguientes bases de datos científicas: Pubmed, Cochrane Library, Redalyc y Google Académico. Se incluyeron ensayos clínicos, estudios de cohorte y revisiones sistemáticas.

Resultados: Se incluyeron un total de 27 estudios, La evidencia mostró asociación consistente entre exposición prolongada y problemas conductuales, particularmente síntomas externalizantes. Se identificó asociación moderada con alteraciones en funciones ejecutivas y posible relación con síntomas compatibles con TDAH. El uso pasivo prolongado mostró mayor asociación con desenlaces adversos que el uso interactivo supervisado.

Conclusiones: Acepte o rechace la hipótesis. En conjunto, los resultados indican que el impacto del uso combinado de pantallas en el neurodesarrollo infantil es modesto y con una alta dependencia del contexto en el cual se expone al menor o adolescente.

Palabras clave: Desarrollo del niño, Neurobiología, Neurodesarrollo, Equipamiento de telecomunicaciones.