Resultados perinatales del manejo prenatal conservador en secuestro broncopulmonar fetal. Reporte de un caso

Resumen

Introducción. Las malformaciones broncopulmonares congénitas son anomalías poco comunes, pero potencialmente mortales en fetos y recién nacidos. Requieren una evaluación diagnóstica urgente desde el periodo prenatal y neonatal. En un 5,9% de los casos, la lesión se resuelve espontáneamente. La escasez de evidencia sobre su evolución natural ha generado divergencias en las estrategias de manejo de los casos prenatalmente y de neonatos asintomáticos, lo que deriva en un tema siempre controvertido. La regresión prenatal es común en los casos diagnosticados antes del nacimiento, y la mayoría de los niños sin síntomas más allá del período neonatal permanecerán sin síntomas durante su infancia. La falta de información estadística en nuestro país, y en nuestro centro, y la escasez de estudios comparativos sobre los diferentes métodos terapéuticos disponibles, dificultan la formulación de protocolos terapéuticos prenatales únicos. Exponemos un caso clínico atendido desde el período prenatal en el Hospital Universitario de Guayaquil en el año 2023 con una conducta expectante sobre el feto y de resolución de comorbilidades maternas con resultado perinatal favorable. Destaca la regresión espontánea de polihidramnios leve a oligohidramnios severo en 4 semanas simultánea con la resolución del derrame pleural fetal y el reordenamiento de las estructuras del mediastino fetal, previamente desplazadas por el tumor y el hidrotórax a tensión. Caso clínico. Paciente de 32 años, multípara captada tardíamente con embarazo de 30.1 semanas de gestación complicado por sífilis materna y secuestro broncopulmonar fetal (SBP) con derrame pleural y desplazamiento grave del mediastino fetal a la derecha, sin compromiso hemodinámico fetal. Diagnósticos confirmados por ecografías obstétricas, Doppler fetal seriado y resonancia magnética fetal. Evoluciona con polihidramnios leve y se maneja de forma expectante hasta las 37 semanas cuando, luego de resolución espontánea del hidrotórax, progresa a oligohidramnios severo y se finaliza por cesárea segmentaria. El neonato recibe un toracotomía con resección de la masa pulmonar a los 7 días de nacido y por patología se confirma el diagnostico. Conclusiones. Presentamos un caso clínico de una patología fetal rara en todos sus tipos a nivel mundial e infradiagnosticada en nuestro medio atendida tardíamente a las 30.1 semanas de gestación con múltiples comorbilidades materno-fetales con mejoría espontanea en el periodo prenatal, manejada de forma expectante en gran parte debido a los retos diagnósticos y terapéuticos enfrentados, en ausencia además de un servicio de medicina y cirugía fetal en el área. A pesar de esto, el manejo fetal expectante es una opción válida internacionalmente, con resultados muy favorable en la mayoría de los casos sin hidrops u otro signo de falla cardiaca fetal. Faltan estudios comparativos de los diferentes métodos de manejo prenatal en parte debido a la rareza de la patología; en nuestro medio su dispersión y el diagnóstico prenatal tardío con accesibilidad escasa a subespecialistas en medicina materno fetal y cirugía fetal puede influir negativamente en los resultados perinatales.